(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)
En dialogo con Capacita Salud, Alejandro Yacobbiti reflexiona sobre el lugar que ocupa la reflexion en el marco del sistema y los servicios de salud en Argentina, la influencia que esta teniendo la evaluacion y el monitoreo en la gestion de los servicios de salud y en la toma de decisiones politicas y los desafios que enfrenta la institucionalizacion de la evaluacion en nuestro pais.CS: ¿Cual es el lugar que ocupa la evaluacion en el marco del sistema y los servicios de salud en Argentina?
AY: Los procesos de evaluacion en el ambito de la salud han ido ganando terreno en los ultimos veinticinco años.
Las evaluaciones en el sector salud tradicionalmente se han dirigido a estudiar estructuras, procesos y/o resultados de servicios y programas. Estas evaluaciones han permitido medir el cumplimiento de metas operativas sobre algunos indicadores simples de condiciones de salud. No obstante, podemos afirmar que no siempre el cumplimiento de las metas significa el exito de una politica sanitaria y por lo tanto no constituye un fiel reflejo del desempeño de un sistema de salud.
Historicamente, las evaluaciones en el sector salud se han ubicado en el ambito de las funciones, en particular en la esfera de la prestacion, y han puesto el acento en medir el logro de los servicios y programas. Los decisores de las politicas de salud publica, utilizan sistematicamente distintos criterios y herramientas para la evaluacion de la gestion de los proyectos y programas y esto habla de un proceso de cambio importante en el sector publico, tanto del ambito Nacional como sub-Nacional en tanto la evaluacion pasa a convertirse en un instrumento fundamental de apoyo a la toma de decisiones, al mismo tiempo que genera un aprendizaje institucional de suma relevancia.
Si bien existen distintos tipos de evaluacion, en lo referido a la evaluacion de los riesgos en salud, la misma surgio en los ultimos años a raiz de los estudios realizados en el campo medioambiental. Estos procesos de evaluacion asi como los relacionados con los costos, se utilizan para fijar prioridades en materia de salud publica, para evaluar el riesgo poblacional, es decir, para medir la proporcion de la carga de enfermedad que tiene la poblacion.
La utilizacion de estos recursos de evaluacion ha demostrado que son factores clave para la creacion de capacidades gerenciales, para implementar cambios; para garantizar una administracion basica de los servicios, para mejorar la cultura organizativa; en sintesis, para tomar decisiones con criterio y fundamentacion.
Los procesos de evaluacion en Argentina estan consolidandose en el sector publico y eso constituye un buen sintoma, se ha comenzado a transitar un camino donde la capacitacion para evaluar el desempeño de los servicios esta formando parte de la agenda politica de los decisores y administradores y eso es muy saludable.
CS: ¿Que influencia esta teniendo la evaluacion y el monitoreo en la gestion de los servicios de salud y en la toma de decisiones politicas en Argentina?
AY: Durante estos ultimos años, el acceso a la informacion se ha democratizado y su utilizacion es tan importante que se exige a los gobiernos mayor responsabilidad y transparencia en el manejo y en la gestion de los recursos.
Es por ello que se impone disponer de datos ciertos e informacion cientifica confiable que permita establecer cuales son las prioridades en salud.
La evaluacion como proceso constitutivo al diseño de las politicas publicas en general, y del sector salud en particular, han sido y continuan siendo un asunto profundamente rispido. En terminos generales, cuando se habla de evaluacion se generan fuertes tensiones, atravesadas por distintos intereses, politicos, sociales, economicos, etc., lo que muchas veces hace dificil implementar procesos de evaluacion, no solo en el marco de los sistemas y servicios de salud sino en otras areas, educativas, laborales, cientificas o administrativas.
Sin embargo, a pesar que la evaluacion, significa un asunto dificil, a veces doloroso, que produce resultados profundamente inquietantes; la realizacion de evaluaciones formales ha sido asumida con un fuerte compromiso y responsabilidad por quienes hoy tienen la funcion de tomar decisiones en materia de politica sanitaria.
Estamos atravesando un periodo en que comenzamos a disponer de actualizaciones permanentes y revisiones periodicas, que permiten realizar un analisis mas exhaustivo de la realidad sanitaria. Hasta no hace tanto tiempo, las acciones eran espasmodicas y los decisores de las politicas publicas estaban mas preocupados por mostrar buenos resultados que por mejorar los procesos y garantizar la sustentabilidad de las buenas practicas de sus politicas.
La evaluacion, como todo proceso de intervencion, requiere de la voluntad politica, el compromiso, la participacion, el respaldo y el liderazgo de las autoridades sanitarias para que los esfuerzos respondan efectivamente a las necesidades de las instituciones tanto nacionales como provinciales. En ese marco, la Argentina, ha mostrado avances muy importantes a traves de algunas acciones especificas como son la evaluacion internacional del Programa de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles o los distintos procesos de autoevaluacion llevados a cabo por las Provincias en el desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Publica.
Asimismo, la Argentina ha avanzado en el monitoreo de los factores de riesgo, a traves de la realizacion de la segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, ha contribuido a orientar los procesos vinculados a la programacion de la produccion de servicios y actividades orientado a las Enfermedades Cronicas No Transmisibles (Diabetes, Hipertension, Cancer, etc.) estableciendo mecanismos de seguimiento y mejoramiento continuo de las acciones y estrategias de atencion que se implementan desde el Ministerio de Salud de la Nacion y desde los Ministerios de Salud de las Provincias. La creacion del Instituto Nacional de Cancer es una prueba mas de como se implementan estas acciones desde el ambito Nacional, a partir del monitoreo de los factores de riesgo y de los estudios de carga de muerte y enfermedad. Asimismo, se ha avanzado en el fortalecimiento de la inteligencia sanitaria, a traves del desarrollo de un Sistema Integrado de Informacion Sanitaria cuyo proposito es integrar y hacer disponible la informacion, para mejorar la gestion de los programas y optimizar los recursos y prestaciones para la comunidad.
Por otra parte, los procesos de reforma del sistema de atencion orientados al fortalecimiento de la atencion primaria y la creacion de la unidad coordinadora de evaluacion y ejecucion de tecnologias en salud, potencian los esfuerzos para instalar los procesos de evaluacion como una parte intrinseca de la gestion de los servicios publicos de salud.
CS: ¿Cuales son los desafios que enfrenta la institucionalizacion de la evaluacion en Argentina?
AY: Muchos desarrollos, que son clave en los servicios y sistemas de salud, aun se encuentran en las etapas iniciales (comunicacion de la informacion y adecuada articulacion de los sistemas y servicios de salud).
Si bien los procesos de evaluacion han mostrado un avance muy importante en el contexto de los servicios, programas y proyectos especificos, en el marco de los sistemas de salud, la evaluacion como proceso tiene aun un nivel incipiente de desarrollo y es un espacio importante que debemos explorar.
Es necesario fortalecer y evaluar las capacidades que tienen las instituciones para poder desempeñar sus funciones, esto incluye el diseño de un plan estrategico, la destreza en identificar las necesidades, reducir las desigualdades en el acceso y en la calidad de la atencion, y tambien poder desarrollar habilidades para controlar y evaluar los procesos y los resultados obtenidos.
Durante los ultimos años, los ministerios de salud tanto Nacionales como Provinciales, han centrado sus funciones en la recuperacion del rol de rectoria del sector salud; por lo tanto, evaluar la funcion de rectoria constituye un desafio y requiere de un analisis profundo de las distintas dimensiones que tiene la misma.
La rectoria constituye un requisito indispensable para ejercer la autoridad sanitaria, para tener capacidad de negociacion con otros sectores y para poder implementar acciones sanitarias especificas orientadas a mejorar la salud de la gente. Consolidar la funcion rectora de la autoridad sanitaria requiere por un lado saber cuales son sus responsabilidades y por otro adecuar su funcionamiento.
Las responsabilidades, que en su funcion rectora, son exclusivas e indelegables del Estado, aplican a la conduccion sectorial, a la regulacion y a la ejecucion de las funciones esenciales en salud publica (FESP). Son estas tres dimensiones de la rectoria, en las cuales el Estado tiene un protagonismo destacado y excluyente y por lo tanto debe orientar los esfuerzos en garantizar, por un lado la gobernabilidad y por otro lado el cumplimiento de los objetivos.
Al referirme a la funcion del Estado, estoy haciendo mencion a las acciones especificas de este y para eso es preciso comprender que los nuevos escenarios exigen un cambio en su modalidad de accion; consolidar el pasaje de un Estado que historicamente se presento como ejecutor de las acciones a un Estado articulador, ordenador y regulador de los distintos actores que intervienen y forman parte del sistema de salud.
Hoy sabemos y estamos convencidos de la necesidad de contar con sistemas de notificacion adecuados e informacion oportuna, de la importancia que tiene el control y seguimiento de los indicadores sanitarios como herramientas indispensables para evaluar el desempeño de los sistemas y servicios para poder intervenir mas eficazmente en las acciones que se implementan.
El aumento constante de la demanda de atencion y la complejidad organizacional del sistema de salud argentino, requiere disponer de mecanismos de evaluacion sistematizados, que formen parte de la estructura de la gestion de las instituciones , con financiamiento sustentable de los recursos, orientado especificamente a las acciones de seguimiento, monitoreo y evaluacion.
En sintesis, es necesario concebir a la evaluacion como una practica de salud de caracter permanente e inherente a la gestion, que busca mejorar las actividades en curso y esta orientada tanto para la toma de decisiones como para el aprendizaje en una organizacion.
Aun nos queda un importante camino por recorrer, para garantizar la racionalizacion de los gastos y brindar parametros cientificos a las expectativas crecientes de incorporacion de intervenciones emergentes en salud. Se han dado pasos importantes y se impone seguir construyendo para instalar el monitoreo y la evaluacion como herramientas imprescindibles que contribuyen a consolidar la gestion de los sistemas y servicios de salud y asi poder mejorar el acceso equitativo y la calidad de la atencion de la poblacion.
Fuente: Instituto de la Salud Juan Lazarte
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