(Los acentos fueron
obviados por cuestiones tecnicas)
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Una
nueva intervencion minimamente
invasiva, sin bisturi y sin sedacion
profunda, y que solo exige un par de dias de
internacion representa una bocanada de aire
fresco para pacientes con enfisema pulmonar
grave.
Consiste en insertar en las vias de ingreso
al lobulo pulmonar afectado una pequeñisima
valvula que aisla la zona dañada y permite
la recuperacion de la parte sana. El
resultado es una marcada mejoria (de
alrededor del 30%) en los parametros de
funcion pulmonar y tolerancia a la actividad
fisica y, por supuesto, en la calidad de
vida del enfermo.
El jueves pasado, en el Hospital
Universitario Cemic, una rosarina de 55 años,
que fumo treinta cigarrillos diarios entre
los 14 y los 52, se convirtio en la primera
argentina en recibir este tratamiento tras
la aprobacion del dispositivo por la
Anmat. Ayer fue dada de alta,
despues de que el medico que realizo la
intervencion, Pedro Grynblat, recibiera un
simpatico mensajito telefonico: "Doc, mejor
imposible. Camino mas rapido y sin las manos
en la cintura. «Requiero» que venga a darme
el alta".
Para presenciar la operacion viajo desde
Brasil el doctor Hugo Oliveira, del Hospital
Molinos de Viento, de Porto Alegre, que fue
quien introdujo la tecnica en America latina
y participo de los estudios de fases II y
III.
Tambien estuvieron presentes en calidad de
observadores los doctores Hector Defranchi,
del Sanatorio Trinidad; Alejandro Chirino,
del Hospital Italiano de Mendoza; Miguel
Blasco, del Hospital Britanico; Alberto
Lopez Araoz, del Hospital Cetrangolo; Pablo
Rodriguez y Fernando Galindez, de Cemic, y
Pedro Garcia Mantilla, de Lima, Peru.
El enfisema es una condicion progresiva y
casi siempre irreversible en la que los
alveolos se hacen menos elasticos, se
dilatan y pierden su capacidad de permitir
el intercambio de oxigeno y dioxido de
carbono con los vasos capilares. Provoca
falta de aire, fatiga y con el tiempo afecta
enormemente la calidad de vida.
"Se produce en una parte de los pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva cronica
[EPOC], que en nuestro pais padecen
alrededor de tres millones de personas -explica
Grynblat, tambien jefe de endoscopia del
Hospital Maria Ferrer y maestro instructor
de Bronchoscopy International-. Hasta ahora,
la unica posibilidad de tratamiento que
habia en los casos graves era una operacion
«a cielo abierto», una gran cirugia de
reduccion de volumen que exige cuatro o
cinco dias de terapia intensiva, drenajes
pleurales durante entre 36 y 72 horas, y
riesgo de complicaciones. Esto, en cambio,
se hace a traves de una broncoscopia como la
que se practica con fines diagnosticos. Se
ingresa a traves de la boca, la laringe, la
traquea, los bronquios y se busca el
segmento que esta afectado. Fisiologicamente
es similar, porque la cirugia saca la parte
afectada del pulmon; la valvula excluye
funcionalmente esas zonas sin sacarlas."
La valvula permite que el lobulo con
enfisema se "desinfle" y deje de aplastar al
sano.
Desarrollado y fabricado en los Estados
Unidos, el dispositivo mide entre cuatro y
ocho milimetros de diametro, por ocho
milimetros de largo. Esta hecho de silicona
montada sobre una malla de nitinol (el mismo
metal que se utiliza en los stents cardiacos,
que tiene memoria de forma y
superelasticidad), y ayuda a controlar el
flujo de aire, abriendose cuando el paciente
espira (y no permitiendo que vuelva el aire)
y cerrandose cuando inspira. Asi va haciendo
que la region afectada reduzca su tamaño.
Despues del procedimiento, el paciente debe
controlarse durante un año. "Al mes, se le
hace un estudio funcional y una radiografia,
y a los seis meses y al año, una endoscopia
-detalla Grynblat-. Si se desplaza o se daña,
la valvula puede retirarse y volver a
colocarse, algo que no podemos hacer con la
cirugia."
La EPOC es una seria preocupacion para los
neumonologos y los sistemas de salud publica.
Segun los calculos de la Organizacion
Mundial de la Salud, aunque hoy ocupa el
decimosegundo lugar entre las causas de
mortalidad, en 2030 podria escalar a la
quinta posicion. En Brasil, en una decada
casi se cuadruplicaron las muertes por esta
causa.
Es importante aclarar, sin embargo, que no
todos los pacientes con EPOC se beneficiaran
con esta nueva estrategia. "Es como un
proceso de reingenieria mecanica del pulmon
-contesta Oliveira via e-mail-. Los
pacientes con enfisema que tienen poca
ventilacion colateral [comunicaciones entre
los lobos pulmonares] y que tienen enfisema
heterogeneo [partes mas dañadas y otras mas
sanas] son los candidatos ideales. Esto se
puede planear con una tomografia hecha
especialmente para una evaluacion. En
nuestra experiencia, cuatro de cada diez
pacientes que nos llegan pueden ser tratados."
Oliveira introdujo la tecnica en Brasil, en
el Hospital de Clinicas de Porto Alegre ( www.hcpa.ufrgs.br),
en junio de 2002, como parte de una
investigacion internacional.
Desde agosto de 2008 trata pacientes de
forma rutinaria en el Hospital Molinos de
Viento (www.enfisema.com.br
o
www.hmv.org.br) y en todas las
regiones de Brasil. La Argentina se
convierte asi en el segundo pais de America
latina que accede a este avance.
"Esta primera intervencion fue costeada por
una entidad de medicina prepaga, gracias a
un amparo interpuesto por la familia de la
paciente. Para nosotros, seria importante
que el procedimiento se difunda y que se
cubra tanto en el ambito privado como en el
publico", destaca Grynblat.
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