Actualizacion 2015 sobre Resucitacion Cardiopulmonar.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Actualizacion 2015 sobre Resucitacion Cardiopulmonar.

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La AHA ha publicado hace pocos dias una actualizacion de la guia 2010 basada en la evidencia para la resucitacion cardiopulmonar (RCP) y la atencion cardiovascular de emergencia.

Este es un resumen de los puntos clave y cambios realizados en la Guia de Actualizacion para Resucitacion Cardiopulmonar y Emergencia Cardiovascular de la AHA 2015. Se ha desarrollado para aquellos individuos que saben hacer RCP y para los instructores de la AHA,  para enfocarse en la ciencia de resucitacion y en las recomendaciones de la guia que son mas significativas o controversiales o en aquellos cambios en la practica o en el entrenamiento de RCP.

 "Compresiones fuertes y rapidas – pero no muy fuertes ni demasiado rapidas"

Puntos clave:

Soporte basico vital de adultos (SBV):

• Los espectadores deben iniciar solamente compresiones (RCP).
• La cantidad de compresiones debe ser de 100 a 120 por minuto (actualizado por  "al menos" 100 por minuto).
• La profundidad de la compresion debe ser  2 – 2,4 pulgadas (limite superior añadido).
• El tiempo de compresion debe ser maximizado.
• Los dispositivos de respuesta pueden utilizarse para optimizar la profundidad y la velocidad de compresion.
• Los medios sociales pueden utilizarse para sumar resucitadores para realizar RCP.

Soporte vital cardiovascular avanzado  (ACLS):

• La vasopresina no se utiliza, en su lugar se usa epinefrina.
• La RCP extracorporal es una alternativa a la RCP en pacientes en los cuales la etiologia sospechada es reversible.
• Maximizar la oxigenacion durante la RCP, pero disminuirla luego del retorno de la circulacion espontanea.
• Luego  de 20 minutos de RCP, una CO2 baja puede ser utilizada para determinar si se va a terminar resucitacion en pacientes intubados.
• El ultrasonido puede utilizarse para confirmar la colocacion del tubo endotraqueal.

Posteriormente al retorno de la circulacion espontanea

• Considerar la lidocaina si el ataque es debido a fibrilacion ventricular / taquicardia.
• En pacientes comatosos, se debe mantener una temperatura de 32 a 36° C durante al menos 24 horas y prevenir la fiebre.

Atencion cardiaca de emergencia:

• Un nivel de troponina I de alta sensibilidad  < 99 entre 0 y 2 horas en un paciente de bajo riesgo (trombolisis en el infarto de miocardio puntuacion de 0 o 1) predice < 1% de los eventos cardiacos adversos mayores a 30 dias).
• Troponina C, I o T negativa  de 0 y 3-6 horas en un paciente de muy bajo riesgo (score de Vancouver 0) predice < 1% de probabilidad de eventos cardiacos adversos mayores a 30 dias.

¿Que ha cambiado?

Las recomendaciones 2010 se centraron en el aumento de la compresion y la  velocidad, pero ahora tenemos buena evidencia de que en exceso no es beneficioso. Tambien se incluyen  las nuevas tecnologias, por ejemplo: oxigenacion por membrana extracorporea, ensayos de troponina de alta sensibilidad, dispositivos de regeneracion de RCP, los medios de comunicacion social. Finalmente se descarta el uso de la  vasopresina.

Comentario: Estas actualizaciones incorporan nuevas evidencias, en areas donde hace falta. Dado que estas actualizaciones se incorporaran pronto al entrenamiento SBV y ACLS, es importante conocerlos para que efectivamente podamos llevar equipos de reanimacion (y evitar miradas en blanco ante el pedido erroneo de vasopresina).

 

Autor: Neumar RW et al. 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2015 Nov 3; 132:Suppl 2:S315. -

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