Buenas y malas noticas de los trabajos
más importantes de la reunión
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Para los inhibidores de SGLT2 y una cápsula de aceite de pescado, hubo
muchas buenas noticias; para la aspirina, no tanto.
La 68ª Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología,
celebrada en Nueva Orleans, Louisiana, del 16 al 18 de marzo de 2019, ofreció
algunas salidas a problemas de los últimos años y cierta controversia. A
diferencia de ediciones anteriores, no hubo un solo ensayo clínico aleatorizado
gigante para dominar el día de la inauguración, pero aún hubo muchas noticias
que cambiarán la práctica clínica. Aquí hay 5 puntos para llevar:
1. Los cardiólogos están preparados para prescribir nuevos
medicamentos para la diabetes para la prevención primaria
Una guía de prevención primaria actualizada se dio a conocer el domingo que exige el uso de
inhibidores del cotransportador 2 de la glucosa sódica (SGLT2) y agonistas del
receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) para prevenir complicaciones
cardiovasculares a largo plazo, como insuficiencia cardíaca o deterioro renal.
Las sesiones durante la reunión exploraron la relación entre la diabetes y la
insuficiencia cardíaca y ofrecieron estudios de casos para elegir entre estas 2
clases de medicamentos. El cambio se produce cuando ACC y la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) están colaborando más que nunca en pautas clínicas.
2. La próxima ola de titulares provendrá de ensayos que exploran
los inhibidores de SGLT2 en la insuficiencia cardíaca y el cuidado renal.
El lunes, los nuevos resultados de DECLARE mostraron que la dapagliflozina ofrece beneficios para los
pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca y puede reducir el riesgo de
muerte para los pacientes con reducción de la fracción de eyección. Si bien los
resultados son emocionantes, los comentaristas advirtieron que las cifras
generales eran pequeñas y deberían confirmarse en estudios más amplios. Esos
estudios ya están en trámite, y los próximos resultados mostrarán los efectos
de los inhibidores de SGLT2 en la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal
crónica, incluso en pacientes sin diabetes.
Se espera que los resultados del ensayo CREDENCE, que examina los
resultados renales de canagliflozina, sean una gran noticia en junio en las
79.as sesiones científicas de ADA en San Francisco, California.
3. El Apple Heart Study fue controvertido, pero se están
realizando más ensayos virtuales.
Si no hubiera ocupado toda la sesión de última hora del sábado por la
mañana, incluido un panel invitado sobre el futuro de la salud digital, el Apple Heart Studypodría no haber provocado tal
descontento. Los autores del estudio tuvieron en claro que el suyo no era un
ensayo clínico aleatorizado (ECA) y que el reloj no es un dispositivo de
diagnóstico, pero eso no impidió quejarse de que los ensayos más importantes en
ACC obtuvieran menos de un lanzamiento.
Después de que los resultados mostraron que el reloj fue capaz de detectar
la fibrilación auricular que coincidía con un parche de electrocardiograma con
un valor predictivo del 84% para la notificación, Johnson & Johnson,
fabricante del anticoagulante rivaroxaban, anunció que realizará un ECA con el
reloj. El método de inscripción virtual del Apple Heart Study, que alcanzó a
más de 400,000 pacientes en solo 8 meses, fue elogiado por el diseño económico
que ha llegado.
4. La píldora de aceite de pescado ácido bempedoico recibe más buenas noticias, pero el misterio permanece
Los autores del estudio aún no saben exactamente cómo una dosis alta de
un componente de aceite de pescado purificado, icosapent ethyl, hace lo que
hace. Pero después de los titulares en la American Heart Association, cuando se
demostró que la cápsula vendida como Vascepa reducía los eventos
cardiovasculares iniciales en un 25%, los nuevos resultados presentados en ACC
mostraron que redujo el riesgo de segundos eventos en un 32%, los terceros
eventos en un 31%; y cuarto eventos en un 48%. Icosapent ethyl fue aprobado por
primera vez para tratar los triglicéridos, y quienes están familiarizados con
la cápsula de ácidos grasos omega-3 dicen que los nuevos resultados refuerzan
el caso de los triglicéridos como un marcador cardiovascular.
El autor principal del estudio, Deepak Bhatt, MD, MPH, comparó la
situación con los primeros días de las estatinas. Está mirando hacia adelante a
los estudios de costo-efectividad, los cuales predice que convencerán a los
proveedores y pagadores por igual de que evitar las endoprótesis vasculares y
las cirugías de derivación hacen que la cápsula sea un ganador. Se espera que
Amarin se presente ante la FDA para una nueva indicación en cualquier momento.
5. Pobre aspirina, para ella esta reunión fue un dolor de
cabeza.
La actualización de la guía de prevención primaria del domingo exigía un
uso más limitado de la aspirina para aquellos que no han tenido un evento
cardiovascular, en base a nuevas pruebas sobre el riesgo de hemorragia. Y el
ensayo AUGUSTUS con apixaban (Eliquis) mostró que la
combinación del anticoagulante con un inhibidor P2Y12, un tratamiento
antiplaquetario, presentaba menos riesgo de sangrado en pacientes con corazón
complejo que una combinación con aspirina.
El cambio en la guía de prevención primaria provocó una reacción de los
fanáticos de la aspirina, quienes emitieron declaraciones recordando a todos
que el pilar de este gabinete de medicamentos todavía se recomienda para muchos
pacientes que han tenido un ataque cardíaco.
Autor: Mary Caffrey Fuente: Managed Markets Network 5 Takeaways From the 2019 American College of Cardiology Meeting
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