(Los acentos fueron
obviados por cuestiones tecnicas)
Tests de
biomarcadores cardiacos mejoran manejo de pacientes
en urgencias.
La
implementacion de sencillos dispositivos para analisis en las
unidades de Guardia ayuda al medico a determinar en minutos el
origen de eventos cardiacos.
Un
dolor agudo en el pecho, que requiere hospitalizacion, puede
indicar la presencia de un problema cardiaco grave. Y los minutos
que pasan hasta decidir el tratamiento adecuado son importantes:
“sin prisa, pero sin pausa” es la premisa en la atencion de estos
eventos, a fin de evitar mayores consecuencias. Es por eso que los
analisis de biomarcadores cardiacos se han vuelto un aliado en las
salas de Urgencias y de Cuidados Intensivos: en instantes ayudan a
brindar informacion especifica sobre el estado del corazon del
paciente, lo que permite elegir el curso de accion mas apropiado.
Asi lo señalaron expertos de diversos paises reunidos en un
encuentro sobre esta tematica realizado en Buenos Aires.
Los
tests de biomarcadores analizan la presencia en sangre de ciertas
sustancias biologicas (proteinas u otras) que el organismo produce
ante situaciones puntuales. El Dr. Jacob Thorsted Sorensen,
cardiologo intervencionista en el Aarhus University Hospital de
Dinamarca, enfatizo: “Los biomarcadores cardiacos han probado ser
invaluables en el diagnostico precoz y la estratificacion de
riesgo en infarto agudo de miocardio (IAM). Mejoran la toma de
decisiones y ayudan a brindar el tratamiento optimo en la mayoria
de las emergencias cardiovasculares”.
El Dr.
Oscar Bazzino, medico del Instituto de Medicina Cardiovascular del
Hospital Italiano de Buenos Aires, revelo que “muchos de estos
marcadores son extraordinariamente utiles para manejar pacientes
con un cuadro bien agudo, de esos que se presentan de noche o de
golpe y que obligan al paciente a llamar al servicio de
emergencias o a ir a la guardia de un hospital, y muchas veces se
utilizan tambien en situaciones cardiologicas cronicas sostenidas
en el tiempo y tambien en estos casos se utilizan para el
diagnostico, el pronostico y la respuesta al tratamiento”.
Por
ejemplo, la prueba de insuficiencia cardiaca NT-proBNP busca
establecer si el paciente tiene y en que niveles la proteina NT-proBNP,
que el corazon libera cuando la pared cardiaca se estira debido a
las dificultades para bombear sangre. Por lo tanto, contribuye a
determinar con exactitud si un paciente tiene o no esta condicion,
que a menudo cuesta diagnosticar basandose solo en los sintomas.
El Dr. Jordi Ordoñez-Llanos, consultor senior del Servicio de
Bioquimica del Hospital de Sant Pau, España, explico que este test
permite “conocer con certeza si el paciente presenta insuficiencia
cardiaca aunque sufra otras enfermedades, estratificar el riesgo
de su cuadro clinico e indicar y controlar su tratamiento. La
respuesta al tratamiento, a su vez, es un poderoso indicador del
pronostico del paciente”.
En
cuanto al test de alta sensibilidad Troponin T para infarto agudo
de miocardio (IAM), es uno de los test cuyo resultado se dispone
mas rapido, y esta rapidez salva vidas. La troponina T se libera
tras daño y muerte de tejido del musculo cardiaco. Esta prueba
puede ayudar a identificar a los pacientes que se beneficiaran mas
de una angioplastia de urgencia.
El Dr.
Juan Pablo Costabel, jefe de Emergencias del Instituto
Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA), declaro que ante un
infarto, con un test de troponina T “se puede especular sobre su
tamaño, la complejidad de las lesiones involucradas”.
“En
base al conocimiento del estado de estas moleculas en la sangre
que se hace con un ensayo de laboratorio muy rapido, incluso hay
tests para hacerlos en el momento al lado del paciente, uno puede
tomar una determinacion respecto de que hacer con el paciente en
los proximos minutos, en las proximas horas”, especifico el Dr.
Bazzino, y concluyo que “hay decisiones que hay que tomarlas con
mucha velocidad y que implican tratamientos posteriores invasivos
que se toman adecuadamente si se hace el diagnostico preciso con
rapidez”.
La
disponibilidad de tests de biomarcadores cardiacos en todas las
unidades de Urgencias y de Cuidados Intensivos podria representar
un gran avance en el cuidado de la salud cardiaca. El Dr. Thorsted
Sorensen, quien ademas es presidente del grupo de trabajo de
Cardiologia Aguda de la Sociedad Danesa de Cardiologia, concluyo:
“Con la constante mejoria de los desarrollos y la calidad de los
ensayos, no hay dudas (basados en el conocimiento actual) de que
la medicion prehospitalaria de biomarcadores cardiacos jugara un
papel importante en la futura estratificacion de riesgo y el
tratamiento de pacientes con enfermedad cardiovascular”.
En
Argentina “no estan disponibles en las ambulancias, pero si lo
estan en la mayoria de los servicios de emergencias”, informo el
Dr. Costabel, quien agrego que si las ambulancias contaran con
estos equipos “creo que seria muy interesante porque evitaria el
traslado de pacientes hacia un centro hospitalario”.
El
reciente encuentro de expertos sobre biomarcadores cardiacos
organizado por Roche Diagnostica, Region LATAM convoco a lideres
de opinion de toda Latinoamerica, incluyendo cardiologos,
emergentologos y especialistas de laboratorios, para entender como
utilizar mejor las pruebas de laboratorio para diagnostico y
estratificacion de riesgo en pacientes que estan transitando
ataques cardiacos y tambien mejorar el diagnostico del paciente
que llega con falta de aire a la guardia y para un mejor manejo de
los pacientes con insuficiencia cardiaca. El objetivo del llamado
“Value Meeting” fue el de intercambiar experiencias acerca del
“valor” que tienen los tests de biomarcadores en el diagnostico y
tratamiento de las enfermedades cardiacas.
Infarto y velocidad
El
infarto agudo de miocardio (IAM) es el responsable numero uno de
las muertes en la Argentina y en el mundo. En su atencion cada
minuto cuenta, ya que a mayor tiempo de demora del inicio del
tratamiento, menor es la sobrevida a un año. Cada 30 minutos de
retraso aumenta 7,5% el riesgo de mortalidad relativa a un año.
El
infarto se produce ante la obstruccion del flujo de sangre rica en
oxigeno que llega a una seccion del musculo cardiaco. Si la
circulacion no se restablece rapidamente, esa seccion del
miocardio comienza a morir. Y segrega troponina T, el biomarcador.
El analisis de troponina T permite conocer si ha habido daño al
miocardio y cuanto, lo que puede indicar que el paciente ha
sufrido un ataque cardiaco. El Dr. Thorsted Sorensen declaro que
“en un ataque cardiaco, el test de alta sensibilidad Troponin T
tiene niveles elevados muy tempranamente, y los niveles
plasmaticos se corresponden con la severidad del evento”.
Insuficiencia cardiaca
La
insuficiencia cardiaca se caracteriza por un corazon que no puede
bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. Puede ser cronica o
repentina, y evolucionar a acumulacion de sangre en otras areas
del cuerpo (tales como pulmones, higado, brazos, piernas), lo que
se denomina insuficiencia cardiaca congestiva. En su fase terminal
puede requerir un trasplante de corazon.
Sus
sintomas suelen confundirse con los de otras condiciones, en
particular en personas obesas, ancianas o quienes sufren
enfermedad pulmonar cronica.
El
analisis por biomarcador propicia un diagnostico temprano y
efectivo, estratificando el riesgo (segun el grado de la
enfermedad) para un mejor manejo y un uso de medicamentos mas
adecuado y efectivo. El cuidado del paciente guiado por este test
se asocio con una reduccion significativa en la mortalidad por
todas las causas, en comparacion con la atencion standard.
En
pacientes con dificultad para respirar (disnea), el test puede
mejorar la utilizacion de los recursos (por ejemplo, evitando
recurrir a radiografias cuando no es necesario), reducir el tiempo
de internacion y aumentar los beneficios del tratamiento.
Saber para decidir
Los
tests diagnosticos brindan respuestas y claridad a preguntas
especificas sobre la salud. La duda, la incertidumbre, no son
terminos compatibles con decisiones que pueden cambiar una vida
para siempre. Es importante la certeza. Y si bien no se puede
cambiar el pasado, si es posible construir un futuro mejor, basado
en el diagnostico preciso.
Los
tests diagnosticos contribuyen al 70% de las decisiones medicas,
desde el monitoreo hasta el diagnostico, el pronostico y la
estratificacion de enfermedades.
Fuente:
Comunicar Salud.
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