jueves, mayo 26, 2022

En salud digital también hay que prevenir el sobrediagnóstico

 

Según la Organización Mundial de la Salud, la salud digital es todo aquello que incorpora el uso de tecnologías digitales orientadas a la mejora de la salud. El término salud digital proviene de e-health (uso de la tecnología de la información y las comunicaciones en apoyo a la salud y ámbitos relacionados). La salud móvil (m-health) es un subconjunto de la e-health y se define como el uso de tecnologías inalámbricas móviles para la salud. El uso de ciencias computacionales avanzadas en big data, genómica e inteligencia artificial se considera también salud digital

La salud digital se está introduciendo en muchos espacios privados y profesionales. Es una gran oleada que si no la surfeamos nos engullirá. A menudo es calificada de fuente de progreso e innovación, pero debemos ser cuidadosos al evaluarla porque podría tener efectos indeseados como el sobrediagnóstico. Ya se ha definido en algún post publicado con anterioridad qué es el sobrediagnóstico. Tan solo hay que destacar que el sobrediagnóstico no erra en el diagnóstico, sino en el pronóstico de la enfermedad diagnosticada.

El sobrediagnóstico

El incremento del sobrediagnóstico se produce en parte por el adelanto constante de la tecnología, con pruebas más nuevas y de mayor sensibilidad. Con los adelantos que se están desarrollando en big data cabría la posibilidad teórica de utilizar una gran cantidad de datos generados cada día en el sistema sanitario para encontrar pistas que puedan orientar a enfermedades no diagnosticadas.

El cribaje tradicional ha consistido en realizar tests y pruebas complementarias que se aplican a personas que a priori se consideran sanas, a fin de detectar posibles patologías precozmente. Hay bastante controversia en la práctica de diferentes cribajes poblacionales que han sido analizados en este blog (ver entrada previa del Dr. Varela). 

Pese a la creencia popular de que el diagnóstico precoz puede mejorar los resultados de salud de las personas y reducir costes sanitarios, la verdad es que después de más de veinte años de programas de cribajes los resultados esperados no se han materializado. Capurro y colaboradores, en un artículo de opinión reciente en la revista JAMA, señalan que en Australia se calcula que se produce entre un 18 y un 24% de sobrediagnóstico en todos los cánceres.

La salud digital como fuente de información

A través de la salud digital existirá, en un futuro no muy lejano, la posibilidad de obtener información a través de smartphones y otros dispositivos (relojes con detectores, por ejemplo) que, mediante inteligencia artificial y machine learning, podrían desarrollar estrategias de diagnóstico precoz de enfermedades. Hemos de tener presente que hay dispositivos que realizan lecturas que sacan conclusiones y hacen recomendaciones sobre el estrés, el ritmo cardíaco y/o la saturación de oxígeno del usuario. Las preguntas que hay que plantear, ante un futuro que ya ha llegado, son:

  1. ¿La vigilancia de la salud tiene que salir de los servicios sanitarios?
  2. ¿El aparato utilizado es un dispositivo médico? Es decir, ¿permite tomar decisiones clínicas?
  3. ¿Las sugerencias que emite el dispositivo son más beneficiosas que perjudiciales?

Sobre el papel, la posibilidad de incrementar determinados diagnósticos precoces a través de la salud digital no es disparatada. Pero estos diagnósticos precoces, en muchas circunstancias, podrían producir beneficios limitados y un predominio de efectos adversos a consecuencia de la práctica de pruebas, exploraciones y tratamientos innecesarios. El problema está servido. El sistema de salud y la sociedad han de ser cuidadosos en la definición de medical device y de enfermedad (a veces definida como la ausencia de salud).

Prevenir el sobrediagnóstico


Los ensayos clínicos aleatorizados son la forma óptima de evaluar el diagnóstico realizado por herramientas digitales calculando parámetros como sensibilidad, especificidad y probabilidades de predicción.

Estas métricas nos permiten cuantificar riesgos y beneficios.

La dificultad radica en que los ensayos clínicos son muy costosos en recursos y tiempo.

Para paliar esto, Capurro (citado anteriormente) relata que podrían utilizarse bancos de datos de información longitudinal del paciente (datos recogidos durante periodos de tiempo largos) para analizar las trayectorias históricas de diferentes enfermedades e identificar aquellos subgrupos de pacientes que no se verán afectados de forma significativa por una enfermedad determinada.

Este enfoque basado en datos se podría emplear para mejorar las definiciones de la enfermedad teniendo en cuenta las trayectorias de los pacientes e identificar los atributos clínicos que en el futuro podrían permitir distinguir con mayor precisión un diagnóstico de un sobrediagnóstico.

La inteligencia del análisis de los datos clínicos (ciencia de los datos) es una necesidad y las agencias de evaluación de las tecnologías sanitarias tienen mucho que decir al respecto para afinar el uso adecuado de las nuevas tecnologías, favorecer diagnósticos correctos y evitar convertir en enfermos a personas que no lo son.

La salud digital ha venido para quedarse. Hemos de ser cuidadosos en los usos que le demos y en la definición de algoritmos que generen recomendaciones. Las estrategias basadas en el análisis de gran cantidad de datos longitudinales pueden ayudar a prevenir el sobrediagnóstico digital y a entender mejor el curso de las enfermedades. 


Xavier Bayona

Fuente: Blog Avances en Gestión Clínica

miércoles, mayo 25, 2022

Hospitales de la región invertirán para mejorar los flujos de trabajo

 

Un estudio realizado por Zebra Technologies Corporation entre más de 500 responsables y ejecutivos hospitalarios de alto nivel en los departamentos médicos, de TI y de compras de las regiones de Asia-Pacífico, Europa, América latina y América del norte; reveló un mayor interés y compromiso en incorporación de Tecnologías de la Información y la Comunicación para ir hacia un escenario de salud digital.

De acuerdo con este informe -denominado “Hospitales más Inteligentes y Conectados”- el 63% de los hospitales de la región considera que las organizaciones no invierten lo suficiente para maximizar la eficiencia del personal médico, y que la solución a este escenario está en las TICs.

En esta línea, el 88% de los responsables a nivel ejecutivo y el 86% de los médicos encuestados en América latina, acordaron en que la trazabilidad e información en tiempo real es esencial para ofrecer una mejor atención al paciente. Las soluciones de movilidad son las que más se están incorporando, además de sistemas de localización en tiempo real (RTLS) y herramientas que ayudan a mejorar los flujos de trabajo.

Según Andrés Ávila, gerente para el sector salud de Zebra Technologies en América latina, “la pandemia provocada por el COVID-19 ha puesto a prueba la eficiencia de los flujos de trabajo tanto clínicos como administrativos, y como resultado los responsables de la toma de decisiones en este segmento se enfrentan al reto de recalibrar sus sistemas tecnológicos para dar una mejor respuesta tanto a médicos como a pacientes”.

Sobrecarga. A nivel regional, el 79% de los líderes del sector a nivel global reconocen que los médicos y los cuidadores están sobrecargados de trabajo y dedican demasiado tiempo a localizar equipos y suministros. Del mismo modo, más de la mitad afirma que su personal administrativo está igualmente sobrecargado y no puede completar su trabajo durante su turno.

Frente a este contexto,  cerca del 80% de los directivos tiene previsto automatizar los flujos de trabajo  en el próximo año para mejorar la gestión de la cadena de suministro, facilitar la localización de equipos y activos médicos críticos, organizar mejor las salas de urgencias y los quirófanos y agilizar la programación del personal.

Del total encuestado para este informe,  casi tres cuartas partes planea utilizar tecnologías de localización , como las de identificación por radiofrecuencia (RFID), para realizar un mejor seguimiento de los equipos y las muestras. También están recurriendo a soluciones de localización para generar flujos de trabajo más dinámicos, mejorar la eficiencia y la seguridad del personal.

“El personal del hospital debe ser capaz de identificar, rastrear, localizar y supervisar el estado de cada paciente, personal y activo médico. Un dispositivo móvil por sí solo no puede hacerlo. Por eso estamos viendo una rápida inversión en soluciones de localización y automatización”, explicó Ávila. “Esta tecnología mejorará los flujos de trabajo del personal del sector que trabaja en la primera línea y la experiencia del paciente”.

Movilidad. El 84% de los consultados para este estudio cree que la calidad de la atención al paciente mejoraría si las enfermeras, los médicos y los trabajadores del sector salud tuvieran acceso a herramientas de colaboración y dispositivos móviles para la operación hospitalaria.

Actualmente, casi la mitad (49%) de los ejecutivos encuestados proporciona a sus empleados dispositivos corporativos diseñados para el sector (propiedad del

Leído en Telemedicina Salud en Línea

martes, mayo 24, 2022

Una nueva plataforma protegerá la salud de los migrantes en las Américas

OIM/Ramiro Aguilar Villamarín. El doctor Keny y sus compañeros forman parte de la asistencia médica de la OIM a la población migrante y refugiada en Huaquillas. (Ecuador).

En 2022, el número de migrantes en América Latina y el Caribe se duplicó, desde 2005, llegando a los 15 millones. Por eso, la agencia para la salud en la región lanza una plataforma que facilitará el almacenamiento, la difusión y el intercambio de datos y orientará la elaboración de políticas, intervenciones de salud pública y de otras iniciativas en salud y migración.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzó hoy la Plataforma informativa sobre salud y migración en las Américas, una nueva iniciativa para ayudar a los países a salvaguardar el derecho a la salud de los migrantes en la región.

Actualmente, las Américas enfrentan una de las situaciones de desplazamiento humano más grandes del mundo. América Latina y el Caribe duplicaron el número de migrantes de 2005, alcanzando los 15 millones en 2022, según la Organización Internacional para las Migraciones (OIM).

Sin embargo, las brechas de datos sobre salud y migración presentan dificultades cuando se trata desarrollar políticas de salud pública para migrantes.

La nueva plataforma tiene como objetivo abordar la falta de datos regionales al proporcionar a los países un repositorio digital interactivo de investigación e información sobre salud y migración en todas las Américas.

Esto facilitará el intercambio de conocimientos y permitirá a los gobiernos desarrollar políticas e iniciativas que respondan a las necesidades del creciente número de migrantes.

En las Américas, la pobreza, la violencia, la inestabilidad política, la inseguridad alimentaria, las dificultades económicas y los fenómenos ambientales se encuentran entre los principales causantes de la migración. La región también se caracteriza por flujos migratorios hacia el norte, tanto desde el interior del continente como desde partes de África y Asia.

Luis Arroyo/CINU Mexico

Personal de ACNUR asistiendo a una persona migrante en el Estadio Olímpico de Tapachula, Chiapas, en noviembre de 2021.

Migrar sin servicios médicos

Asimismo, los efectos prolongados de la pandemia de COVID-19 en el ámbito social, de salud y económico han exacerbado muchos de estos problemas.

“Hoy, millones de migrantes en la región enfrentan desafíos en cada etapa del proceso migratorio, sin acceso a servicios de atención primaria de salud, medicamentos, vacunas o servicios de salud mental y apoyo psicosocial”, dijo el doctor Jarbas Barbosa, subdirector de la OPS.

“Las diferencias idiomáticas y culturales y la discriminación son solo algunos de los factores que impiden el acceso oportuno a la atención”, agregó.

La herramienta fue desarrollada en colaboración con la Universidad Torcuato Di Tella, en Argentina, y la Universidad del Desarrollo, en Chile, y brindará a los gobiernos información sobre políticas, marcos legales y regulatorios en salud y migración de 19 países de la región, y también servirá como repositorio de bibliografía científica sobre el tema.

La plataforma informativa sobre salud y migración, que facilita el acceso sencillo a la información, busca impulsar la “acción para proteger la salud de los migrantes, la salud de las poblaciones en países de acogida y acercarnos a lograr la salud universal”, señaló el doctor Barbosa.

Barreras para los migrantes

Millones de migrantes en las Américas se encuentran con una serie de barreras en la salud, entre otras, la falta de acceso a la atención primaria sanitaria, a los medicamentos, las vacunas y los servicios de salud mental. 

Los migrantes también pueden experimentar un mayor riesgo de exposición al COVID-19 debido a las deficientes condiciones de vida y de trabajo que impiden el distanciamiento físico, particularmente en los centros de acogida.

Durante el proceso de migración, los niños y adolescentes migrantes, así como los migrantes mayores y las mujeres embarazadas, también hacen frente a riesgos adicionales para su salud, como la interrupción de los servicios prenatales y posnatales, la deshidratación, la hipertensión y la exposición a la violencia y el abuso de género.

 

Fuente: Noticias ONU 

lunes, mayo 23, 2022

Programa de Inteligencia Artificial y Ciencia de Datos del HIBA - Puesta al día. Agenda 24-05-2022

Informática en Salud - Hospital Italiano - Programa de Inteligencia Artificial y Ciencia de Datos del HIBA - Puesta al día"

Un repaso sobre los avances que ha propiciado el programa desde su creación en 2018 hasta hoy.

Enlace de Inscripción: http://tinyurl.com/32e6esj5

https://eventovirtualhiba.org.ar/sis2022/inicio  

Agenda del 24 de mayo de 2022

09:00 - 09:45  Proyectos del libro Diseño y Salud, Mariana Salgado. Diseño centrado en el Usuario

09:45 - 10:30  UX: un modelo conceptual para abordar problemas complejos, Juan Ortiz

Diseño centrado en el Usuario.

11:00 - 12:30  Reinventando industrias. Innovación, Tendencias y Futuro, Horacio Cuervo. innovación y tendencia

14:00 - 14:45  Blockchain más allá de los criptoactivos, Rubén Ghio. cadena de bloques

14:45 - 15:30  Arquitecturas de Datos y Tech Stack actuales, Silvana Villarruel. Arquitectos de Datos

16:00 - 16:45  Experiencias Comparadas de Legislación sobre telemedicina en América Latina, Marisa Aizenberg. telemedicina

16:45 - 17:30  Nuevos desafíos en telesalud: el encuentro virtual con adolescentes, Laura Krynski - Joia Núñez. telemedicina

GIBBA te invita a revivir el XIII Foro IT Salud (2022)

https://youtu.be/Rw6l_vHzlxs










sábado, mayo 21, 2022

Programa de Inteligencia Artificial y Ciencia de Datos del HIBA - Puesta al día

Informática en Salud - Hospital Italiano - Programa de Inteligencia Artificial y Ciencia de Datos del HIBA - Puesta al día"

Un repaso sobre los avances que ha propiciado el programa desde su creación en 2018 hasta hoy.

Agendate: 23/5 14:00 hs Enlace de Inscripción: http://tinyurl.com/32e6esj5


https://eventovirtualhiba.org.ar/sis2022/inicio  



viernes, mayo 20, 2022

Los desafíos actuales para la implementación de la medicina de precisión

 

La medicina de precisión comienza a ser una realidad. En la actualidad disponemos de tratamientos dirigidos que bloquean o inhiben genes con el consecuente impacto en la sobrevida y calidad de vida de los pacientes oncológicos. Sin embargo, existen dos problemas a los cuales nos enfretamos para implementar la medicina de precisión. Por un lado, la financiación de los biomarcadores y por otro, la incorporación de tecnologías NGS (Next Generation Sequencing) que permiten llevar a cabo un mejor diagnóstico molecular. A continuación, intentaré analizar con ustedes sobre ambos aspectos.
Con respecto a los biomarcadores, debemos recordar que su mayor capacidad está en identificar pacientes que no se beneficiarán de determinados fármacos o que podrían desarrollar toxicidad severa. Esta es la principal razón por la cual nos permiten tomar mejores decisiones sobre el tratamiento que requiere cada paciente con un efecto directo sobre la sostenibilidad del sistema de salud. 
En Argentina el acceso a los fármacos se encuentra regulado, pero no ocurre los mismo en el caso de los biomarcadores. Desde lo práctico que significa, que tenemos un fármaco aprobado, pero no está resuelto quién financia el biomarcador. En la actualidad, en la mayor parte de los casos, es la industria farmacéutica quien cubre el costo de los biomarcadores. 
Con respecto a este último aspecto es necesario que hagamos alguna reflexión, la primera es que a pesar de que la forma ha permitido el desarrollo de la medicina de precisión, mediante la cobertura de los biomarcadores, este hábito no debería mantenerse en el tiempo. Mirando al futuro, y trabajando en forma conjunta, la real solución, a pesar de poder desarrollar algunas alternativas en el camino, se basaría en que la financiación de un nuevo fármaco debería ser acompañada por la financiación necesaria para estudiar el biomarcador.
Por otra parte, en la mayor parte de las instituciones de salud de nuestro país las determinaciones moleculares se hacen en los servicios de anatomía patológica de forma secuencial, analizando uno a uno los biomarcadores, un proceso costoso y que retrasa el diagnóstico. La introducción de tecnologías NGS permite hacer un gran número de determinaciones en forma simultánea, lo que impacta principalmente en la velocidad en la que se obtiene el resultado y en los costos de cada determinación. La incorporación de esta tecnología permitirá incrementar el número de determinaciones moleculares lo que impactará en forma positiva en el manejo de un mayor número de pacientes. 
Por último, en un escenario donde la realidad del cáncer avanza en forma muy rápida, es imposible pensar que los recursos para su manejo global solamente puedan ser aportados por el sector público. La medicina de precisión nos abre una gran oportunidad para generar una fuerte colaboración público-privada.

Kato Mastai MD, Ph.D