El 9 y 10 de noviembre se
reunió el 2° encuentro de la iniciativa “Diálogos, Deliberaciones y Debates”,
una propuesta del Instituto de Investigaciones Epidemiológicas de la Academia
Nacional de Medicina para encontrar soluciones al problema
del cáncer a través de una estrategia multisectorial.
El Cáncer es la
primera causa de mortalidad en Argentina en personas entre 15 y 49 años y entre
50 y 69 años.
[1]
Los mitos, una poca
concientización de la sociedad, la necesidad de más coordinación y acciones
para el cáncer, falta de financiamiento y de acceso integral son algunas
de las barreras que enfrenta nuestro sistema de salud para lograr un mejor
abordaje del cáncer.
Como lograr un sistema
de salud equitativo y eficiente para el abordaje del cáncer
La Academia Nacional de
Medicina, a través del Instituto de Investigaciones Epidemiológicas, está
llevando adelante la iniciativa “Diálogos, Deliberaciones y Debates”. El
segundo encuentro de esta propuesta, que contó con la colaboración
de Novartis, abordó los desafíos para que nuestro sistema de salud sea
equitativo y eficiente, con foco en el tratamiento del cáncer.
Respecto de la carga que
representa esta enfermedad en nuestro país, el Dr. Matías Chacón, oncólogo
y presidente de la Asociación Argentina de Oncología Clínica (AAOC), describió
que, de acuerdo con la Agencia Internacional de Investigación
en Cáncer (IARC), Argentina tendrá 129 mil nuevos casos
de cáncer durante el 2018, “siendo el de mama el más frecuente con
21.500 casos, seguido por colon 15 mil, próstata 13 mil y pulmón en
cuarto lugar, con 10 mil”.
Se espera que para 2040
las muertes por cáncer crezcan un 30% (167 a 217 cada 100.000). Para
ese año, el cáncer va a duplicar a la segunda causa de muerte entre
50 y 69 años, que es la cardiovascular
[2].
A pesar de que en nuestro
país ha habido una política pública desde 2001 que da prioridad a las
enfermedades crónicas no transmisibles, son cada vez mayores los desafíos en la
prevención y el control de estas condiciones. Múltiples factores explican la
complejidad para avanzar hacia la cobertura universal y efectiva de
enfermedades como el cáncer. Algunos son la fragmentación y segmentación
del sistema de salud, los problemas de acceso de la población a los servicios
de salud -especialmente por parte de los más vulnerables-, las dificultades en
el seguimiento regular y sostenido de los pacientes y la baja conciencia de
autocuidado por parte de los ciudadanos.
“Para que
el cáncer sea una prioridad en nuestro país, es necesario que exista
una partida presupuestaria específica para mejorar su manejo. Como sociedad,
precisamos que este tema esté en el centro de la agenda de los decisores”,
sostuvo la Dra. Zulma Ortiz, integrante de la Academia Nacional de
Medicina y Coordinadora de esta iniciativa.
Los avances con respecto
al cáncer en nuestro país se reflejan en la disponibilidad de leyes
nacionales y provinciales, la mencionada creación del INC y de programas e
institutos provinciales, la disponibilidad de un Plan Nacional para
el Cáncer y también de una nueva estrategia en apoyo de la cobertura
universal de salud efectiva.
Sobre este punto, se
plantea un nuevo enfoque holístico en el que todos los programas e iniciativas
de salud trabajarían de manera integrada, centrándose en mejorar la cobertura
efectiva en el sector público (es decir, cobertura de atención médica de
calidad adecuada para la población que utiliza exclusivamente el subsistema
público). Hoy la Cobertura Universal de Salud es una prioridad para el gobierno
nacional y las provincias que han adherido.
“Nuestro país cuenta con
múltiples elementos para desarrollar una tarea efectiva en la mejora del
control del cáncer, disminuyendo su incidencia y aumentando la sobrevida y
curabilidad. El principal desafío es que los diferentes actores actúen
coordinadamente, en forma estratégica y con adecuación a los recursos
existentes. En este sentido, es prioritaria la integración entre el INC, el
sistema de salud público y privado a nivel nacional, los centros académicos y
la sociedad civil”, subrayó el Dr. Eduardo Cazap, médico oncólogo,
Presidente de la Sociedad Latinoamericana y del Caribe de Oncología Médica
(SLACOM).
Para el Dr. Chacón,
“Argentina dispone de recursos humanos capacitados y de centros de salud
generales y especializados, pero con los altibajos propios de economías en vías
de desarrollo, lo que implica cierto atraso respecto de los países centrales”.
Las muertes tempranas por demoras en el diagnóstico, centros que no pueden
manejar oportunamente determinadas complicaciones, la falta de recursos
estructurales y de personal nos ponen un gran desafío por delante y nos
recuerdan que los avances no son homogéneos en todo el país y es injusto que
así sea.
¿Qué han hecho otros
países para mejorar el abordaje del cáncer? Fundamentalmente,
trabajaron sobre dos iniciativas: primero, destinar fondos específicos para
esta área. Segundo, y a partir del primer punto, organizar servicios y sistemas
para la atención del cáncer. Es decir, reforzar a los centros de salud con
el equipamiento necesario, los profesionales idóneos y facilitar el acceso de
la comunidad. En línea con este punto, favorecer el desarrollo de centros de
referencia para el manejo de cada tipo de cáncer, en lugar de considerar
que todos pueden tratarse por igual y con la preparación de los mismos
profesionales de la salud.
Los sistemas de salud en
países de bajos y medianos ingresos fueron diseñados para proveer cuidado
episódico para condiciones agudas. Sin embargo, la carga de enfermedad ha
virado de manera abrumadora hacia condiciones crónicas que requieren que los
sistemas de salud trabajen de manera integral y transversal desde la prevención
hasta los cuidados paliativos
[3].
Esto nos pone frente a una
encrucijada como país, porque los resultados de toda la inversión que se haga
en prevención del cáncer probablemente no se vean en esta generación
ni en la siguiente, porque son a largo plazo. Mientras tanto, miles de
argentinos mueren de cáncer cada año. Por lo tanto, es necesario
apostar en partes iguales a la prevención y al tratamiento, para mirar la
enfermedad de mañana, pero abordar también la situación de hoy.
Respecto de oportunidades
de mejora para implementar en el corto y mediano plazo, el Dr.
Cazap sugirió que se debe ampliar la cobertura de los registros
de cáncer para incluir más población incorporando datos y promover,
desarrollar, implementar y monitorear el Plan Nacional
de Cáncer recientemente creado. Luego, en unos pocos años, los
resultados de este plan deben ser evaluados y deberán hacerse los ajustes pertinentes
para optimizar su aplicación.
Sobre el desafío que
representa el tamaño del sistema de salud y la magnitud de los recursos que
necesitan, el ex presidente de la UICC reconoció que la creación de una Agencia
Evaluadora de Tecnología Sanitaria, que ya tiene estado parlamentario, “debe
ser aprobada e implementada con los fondos necesarios para hacer más eficiente
la asignación de recursos al sistema”.
El Dr. Ricado Mastai,
Director Médico de PAMI, sostuvo que la que él representa es una de las obras
sociales del adulto mayor de más envergadura que existe en América: “en la
actualidad, tiene 5 millones de afiliados y representa el quinto
presupuesto de la Argentina. La sola consideración de estos números demuestra
la importancia que tiene el instituto en el sistema de salud. Por otra parte,
el PAMI es el financiador más importante, esto lo posiciona en un lugar único a
la hora de discutir la forma de negociar con los diferentes actores, como la
industria farmacéutica, proveedores de servicios de salud, etc.”.
El instituto, agregó,
“juega un doble papel en el sistema de salud: por un lado, a través de la
generación de políticas con respecto al adulto mayor y, por otra parte, con la
generación de nuevas modalidades en la interrelación con los actores del sistema.
Es muy probable que, luego de varios acontecimientos positivos que ocurrieron
en los últimos meses en el PAMI, la forma, por ejemplo, de mejorar el acceso a
medicamentos sea imitada por actores tanto del sistema público como privado. De
ser así, hemos ayudado a integrar un sistema que se encuentra fraccionado”.
El Dr. Matías
Chacón agregó que son prioritarios el apoyo institucional al INC y el
soporte de las sociedades rectoras en la especialidad y de todos los actores
sanitarios en el ámbito del cuidado del paciente y de la población general:
“registro de cáncer y difusión son el camino a mediano plazo que nos
allanará un futuro con datos y distribución apropiada de recursos”.
“En relación a la ‘lucha’
que hemos comenzado a librar en forma conjunta contra el cáncer, el PAMI
se encuentra promocionando, por un lado, la generación de guías de práctica
clínica que permitan una mejor toma de decisión en los pacientes
con cáncer, en especial, adultos mayores. Además, y en forma única, hemos
empezado a disponer de evidencias del mundo real, una herramienta que nos ha
posicionado en una situación de privilegio en la discusión de la financiación
de los medicamentos de alto costo”, remarcó el Dr. Mastai.
“Más allá de todo el
trabajo que tenemos por hacer, Argentina se encuentra en una buena posición
para salir adelante y tender a reducir las inequidades. Esta reunión nos
permitirá continuar identificando los problemas, compartir ideas y buscar
juntos soluciones. El hecho de que especialistas de distintos ámbitos tengan
espacio para participar enriquece el debate y nos invita a abordar la
problemática desde una perspectiva holística, que nos ayudará a encontrar
soluciones que contemplen todos los aspectos”, explicó la Dra. Zulma
Ortiz.
‘Diálogos, Deliberaciones
y Debates’ del Instituto de Investigaciones Epidemiológicas de la Academia
Nacional de Medicina se enmarca en la campaña
#accionxcancer
, que propone la necesidad de desarrollar un movimiento
de sensibilización y participación progresiva hacia la construcción de una
agenda política informada que facilite las decisiones de los responsables en
las diferentes etapas del proceso de decisión. No se limita a los pacientes ni
a la máxima autoridad, integra a todos los que tienen el cáncer en su
agenda. La participación ciudadana, el diálogo y la priorización de desafíos
comunes son la clave para incidir en la agenda.
“Actualmente, nos
encontramos en la primera de tres etapas de esta iniciativa. El objetivo de
esta fase es de diálogo y se centra en exponer perspectivas de referentes
locales e internacionales. En la segunda, que será en 2019, se deliberará sobre
las ideas presentadas y se buscarán los puntos en común. En la tercera, cerca
de las elecciones presidenciales, se debatirá de manera pormenorizada para
llegar a una agenda obtenida por consensos que sirva a cualquier plataforma,
dado que representa intereses comunes a la población”, detalló la Dra.
Ortiz.
Durante el primer
encuentro, a fines de agosto, se presentó el Plan Nacional para el Control
de Cáncer. La Dra. Julia Ismael, Directora del INC, describió los alcances
del Plan y el proceso de validación vigente para que éste represente el interés
común y sea institucionalizado. También se compartieron casos de éxito, datos
sobre la realidad argentina y la visión de actores de diversas áreas
relacionadas a la salud. Contó con la presencia de más de 300 participantes,
incluyendo profesionales de la salud, periodistas, miembros de asociaciones de
pacientes, funcionarios públicos, entre otras personalidades relacionadas al
sistema sanitario.
Para este segundo
encuentro, representantes de al menos 12 gobiernos provinciales y el
Secretario de Salud de la Nación confirmaron su participación, al igual que
Secretarios de Salud del ámbito municipal, la Asociación Argentina de Oncología
Clínica y PAMI. Entre los objetivos específicos de esta reunión, se encuentran
revisar los marcos de referencia y las tendencias globales de reforma,
presentar programas, planes y estrategias nacionales, provinciales y
municipales para lograr la cobertura universal y efectiva del cáncer.
“Los diálogos, las
deliberaciones y los debates en el terreno de la prevención, diagnóstico y
tratamiento del cáncer deben centrar al individuo como principal
beneficiario y fortalecer las instituciones para materializarlo en el contexto
de brindar acceso y elevar la investigación a un plano también prioritario. El
saber facilita el avance científico. Argentina tiene materia y debe ser
vanguardista”, manifestó el Dr. Chacón.
Reuniones como ésta,
refirió el Dr. Cazap, buscan justamente “integrar a los diferentes actores
en un accionar coordinado, planificado y estratégico para evitar las brechas y
las duplicaciones, haciendo que nuestro país cuente con una tarea conjunta de
todos los sectores para cuidar la salud de la población, evitando la enfermedad
y mejorando la situación de los pacientes con excelencia en el diagnóstico y
tratamiento del cáncer. El cáncer no solo es un problema médico,
es un problema del desarrollo humano y así debe ser encarado entre todos”.
Disertará sobre el
desarrollo de sistemas de salud integrados, equitativos y eficaces el Dr. Rifat
Atun, Profesor de Sistemas de Salud Globales en la Universidad de Harvard y
referente internacional absoluto en esta disciplina. Él es autor del artículo
“La lucha global contra el cáncer: desafíos y oportunidades”
[4], que propone 10
desafíos que debemos afrontar en esta tarea.
Estos son la ausencia de
liderazgo global que impulse a la acción en la lucha contra el cáncer;
falta de movimientos sociales globales inclusivos y cohesivos; mitos de que
el cáncer es complejo, caro, difícil de diagnosticar y tratar; baja
concientización en los tomadores de decisiones de países de medianos y bajos
ingresos sobre la carga que implica el cáncer; falta de coordinación entre
la respuesta global al cáncer, las metas de desarrollo sustentable y la
cobertura universal de salud; sistemas de salud débiles, con poca capacidad e
infraestructura inadecuada; financiamiento inadecuado; énfasis en los problemas
y no en las soluciones; el estigma que rodea al cáncer y la falta de acceso o
no utilización de la tecnología disponible.
[1] Institute for Health
Metrics and Evaluation, GBD 2016, University of Washington
[2] Institute for Health
Metrics and Evaluation, GBD 2016, University of Washington
[3] Achieving Effective
Universal Health Coverage And Diagonal Approaches To Care For Chronic
Illnesses. Felicia Marie Knaul, Afsan Bhadelia, Rifat Atun, and Julio Frenk.
HEALTH AFFAIRS 34, NO. 9 (2015): 1514–1522 ©2015 Project HOPE— The
People-to-People Health Foundation, Inc.
[4] Atun R, Cavalli F.
The glob. fight against cancer: challenges and
opportunities. Lancet. 2018 Feb 3;391 (10119):412-413. doi:
10.1016/S0140-6736(18)30156-9.
Leído en Futuro Salud
