Argentina: se aprueba el modelo de Historia Clinica Perinatal.

Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas.

Boletin Oficial - 18/12/07 SALUD PUBLICA Resolucion 1679/2007 - MS - Apruebase el modelo de Historia Clinica Perinatal (HCP), e incorporase el mismo al Programa Nacional de Garantia de Calidad de la Atencion Medica.

Bs. As., 6/12/2007

VISTO el Expediente Nº 1-2002-5144/05-3 del registro del MINISTERIO DE SALUD, y CONSIDERANDO:
Que las politicas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los habitantes de la Nacion a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los recursos y acciones de caracter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitacion, sean estos de caracter publico estatal, no estatal o privados; con fuerte enfasis en el primer nivel de atencion.

Que en el marco de las politicas del Ministerio de Salud de la Nacion se desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en dichos Servicios.

Que entre dichas acciones se encuentran la elaboracion de guias de diagnostico, tratamiento y procedimientos de patologias y normas de organizacion y funcionamiento de los Servicios de Salud.
Que las citadas guias y normas se elaboran con la participacion de Entidades Academicas, Universitarias y Cientificas de profesionales asegurando de esa forma la participacion de todas las areas involucradas en el Sector Salud.

Que la DIRECCION NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL se encuentra actualmente utilizando la HISTORIA CLINICA PERINATAL (HCP) en los servicios de perinatologia, motivo en el cual se fundamenta la incorporacion de la misma al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.

Que la SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y FISCALIZACION, Coordinadora General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA y LA SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y RELACIONES SANITARIAS han tomado la intervencion de su competencia y avalan su incorporacion al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.

Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervencion de su competencia.
Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la “Ley de Ministerios T.O. 1992” modificada por Ley Nº 25.233.

Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE:

Articulo 1º — Apruebase el modelo de HISTORIA CLINICA PERINATAL (HCP) e incorporese el mismo al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, que como ANEXO forma parte integrante de la presente Resolucion.

Art. 2º — Difundase a traves de la Coordinacion General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA el citado modelo HISTORIA CLINICA PERINATAL (HCP), a fin de asegurar el maximo conocimiento y aplicacion del mismo en el marco de dicho Programa Nacional.

Art. 3º — El modelo de HISTORIA CLINICA PERINATAL (HCP) que se aprueba por la presente Resolucion podran ser objeto de observacion por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Academicas, Universitarias, Cientificas de Profesionales dentro del plazo de SESENTA (60) dias a partir de la fecha de su publicacion en el Boletin Oficial y en caso de no ser observada entrara en vigencia a los NOVENTA (90) dias de dicha publicacion.

Art. 4º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuacion al presente modelo de HISTORIA CLINICA PERINATAL (HCP) para su aplicacion a nivel de la jurisdiccion debera comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA dicha adecuacion, la que recien entrara en vigencia a los SESENTA (60) dias de su registro a nivel nacional a traves del acto administrativo correspondiente.

Art. 5º — Agradecese a las DIRECCION NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL por promover la incorporacion del modelo de HISTORIA CLINICA PERINATAL (HCP) que se aprueba por la presente resolucion.

Art. 6º — Comuniquese, publiquese, dese a la Direccion Nacional del Registro Oficial y archivese.

Gines M. Gonzalez Garcia.

ANEXO

Formulario 1: http://jguerra.hostinggratisargentina.com/Noticias_2007Diciembre/20Jueves/F1.jpg
Formulario 2: http://jguerra.hostinggratisargentina.com/Noticias_2007Diciembre/20Jueves/F2.jpg
Formulario 3: http://jguerra.hostinggratisargentina.com/Noticias_2007Diciembre/20Jueves/F3.jpg
Formulario 4: http://jguerra.hostinggratisargentina.com/Noticias_2007Diciembre/20Jueves/F4.jpg

Fuente: BORA

Crean un material "inteligente" para implantes oseos.

Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas.

El trabajo obtuvo el premio Dupont-Conicet

Un equipo de cientificos marplatenses especializados en materiales avanza desde 2001 en el desarrollo de pequeñisimas particulas y recubrimientos de un nuevo biomaterial que mejoren la estructura y la funcion de los implantes oseos.

Esto permitiria aprovechar un material mas economico, como el acero inoxidable, que las costosas aleaciones con que hoy se fabrican ese tipo de protesis, pero transformandolo en una superficie "inteligente", capaz de reducir aun mas la corrosion del material con los años dentro del organismo, prevenir la adhesion de bacterias al implante y no solo mejorar su integracion osea, sino tambien inducir la formacion del hueso. Todo esto, en gran parte, mediante el uso de nanoparticulas fabricadas con tecnicas no contaminantes.

"El proyecto nace del interes y las necesidades de los pacientes, ya que trabajamos junto con especialistas del Hospital Interzonal General de Agudos de Mar del Plata", explico a LA NACION por via telefonica desde esa ciudad costera la doctora Silvia Cere, del Instituto de Investigaciones en Ciencia y Tecnologia de Materiales (Intema), en la Facultad de Ingenieria de la Universidad de Mar del Plata.

Fue la utilidad del proyecto para la salud humana lo que convencio al jurado del Programa de Apoyo al Desarrollo Cientifico Tecnologico Dupont-Conicet de concederle al equipo el premio de la edicion 2007 del programa. El galardon, que los investigadores recibiran hoy, a las 10, incluye 25.000 dolares para continuar con el estudio.

Los cientificos dieron el primer paso con los materiales que se usan en ortopedia, como las aleaciones de cobalto o titanio, que son altamente resistentes para los implantes corporeos que deben durar mas de diez años antes de cambiarlos. "El problema con esos materiales es que son muy costosos. Por eso, en America latina se esta usando un material mas economico fabricado a partir del acero inoxidable, que se oxida para impedir que se siga deteriorando. Aunque es muy bueno, no resiste la corrosion localizada", preciso Cere, ingeniera quimica y doctora en ciencias de materiales.

Pero no todas las protesis se remueven por la corrosion del material, sino tambien por las infecciones. Por esto, el equipo decidio agregarle a este biomaterial en desarrollo nanoparticulas que eviten la adherencia de bacterias a su superficie. Hasta ahora, todas las pruebas del material fueron en ratas con alambres de 1 por 0,5 milimetros y 3 a 4 centimetros de largo, colocados en el femur con el mismo procedimiento usado en los seres humanos. Un estudio histologico ayuda a comprobar si existe crecimiento oseo y de cartilago.

"Apuntamos a desarrollar protesis no cementadas mediante el uso de particulas de vitroceramico y de oxido de silicio. El primero crea un medio rico en calcio para generar hueso nuevo, que se pegara a la protesis, por lo que no se necesita el uso de cemento", indico Cere, que trabaja con los doctores Sergio Pellice (materiales), Juan Carlos Orellano (ortopedia y traumatologia) y Alcira Diaz (ciencias veterinarias), la ingeniera Josefina Ballarre (materiales) y el licenciado Andres Pepe (quimica).

Fuente: Fabiola Czubaj La Nacion

RFID activo

Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas.

La tecnologia RFID activo sobre redes wireless tiene un increible potencial de desarrollo, y fomenta el uso de la imaginacion para encontrar nuevas formas de utilizarla que permitan mejorar los procesos de negocios.

En todas las industrias, de un modo u otro, es necesario poder localizar activos en un momento dado. En una linea de produccion automotriz, hablaremos de componentes, herramientas o el auto mismo.

En un hospital, desfibriladores, bombas de infusion, sillas de ruedas o pacientes.

La tecnologia de RFID activo permite localizar esos elementos en tiempo real, mediante RTLS (Real Time Location Services) e incorporar la informacion obtenida, dentro de los procesos de negocios para optimizarlos, mejorar la seguridad o desarrollar nuevas aplicaciones que parecian imposibles de realizar.

A diferencia de soluciones propietarias, la tecnologia de RFID activo sobre redes wireless 802.11, tiene la clara ventaja de no necesitar una infraestructura propia para poder ser utilizada, permitiendo un visible ahorro en equipamiento y una amortizacion mas rapida de la red wireless existente.

La utilizacion de “tags” con fuente de energia incorporada, permite que la informacion se pueda transmitir en todo momento. El “tag” se adhiere al activo que se desea ubicar y a partir de ese momento transmitira una señal, que sera procesada por el sistema de localizacion. Luego, la informacion recabada podra ser utilizada por distintos procesos de negocios para tomar decisiones.
Para poder utilizar todo el potencial de RTLS es fundamental que el sistema de RFID activo elegido posea un sistema de gestion pensado para los negocios, que convierta la informacion “cruda” de ubicacion en informacion “inteligente” que pueda ser utilizada por los sistemas de la empresa.

Existen numerosos beneficios que se obtienen al utilizar un sistema de localizacion en tiempo real, como automatizacion de procesos, mejoras en la utilizacion de equipos y personal, mejoras en la productividad y eficiencia, ahorro en mano de obra, reduccion de perdidas y robos y reduccion de inventarios.

En la industria de la salud hay varios ejemplos donde esta solucion puede aportar un claro beneficio: localizar pacientes ambulatorios, monitorear en forma remota la temperatura de una heladera, ubicar donde estan las sillas de ruedas, verificar que haya disponibles equipos de dialisis, etc.

En el caso de la industria manufacturera en la cual el objetivo clave es la eficiencia en la operacion (fabricar mas, en menos tiempo y a menor costo), una ventaja visible seria automatizar la reposicion de un elemento clave en la cadena de produccion, antes que este se termine, evitando una pausa.
En cualquier empresa o industria, se podrian colocar “tags” a equipos valiosos, para que en caso de que se intente sacarlos de un area segura, el sistema lo detecte y genere una alerta.

La tecnologia RFID activo sobre redes wireless tiene un increible potencial de desarrollo, y fomenta el uso de la imaginacion para encontrar nuevas formas de utilizarla que mejoren los procesos de negocios. Existen casos documentados donde el ROI se logro en unos pocos meses, superando el objetivo del proyecto.

Por Esteban Rolando Gerente de Tecnologia de Logicalis America latina
Fuente: Bloggers Report

Las notebooks comienzan a llegar a los hospitales.

Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas.

Las notebooks comienzan a llegar a los hospitales

Intel presento una nueva maquina portatil, que forma parte del plan de ampliar el negocio de la empresa mas alla del suministro de microprocesadores.

Andrea Sargent quiere que el sector de las computadoras la ayude a eliminar las "vacas" del pabellon de transplantes donde trabaja.

Sargent, enfermera en San Francisco, y colegas suyas en los Estados Unidos dicen que necesitan computadoras inalambricas con acceso a Internet semejantes a los tableros de apuntes en los cuales suelen llevar los registros del paciente. Quieren reemplazar las computadoras sobre ruedas, llamadas en ingles con el acronimo COWs (por "computer on wheels"), cuya pronunciacion es identica a la de la palabra inglesa para "vacas" y que asi se ha dado en llamar porque son grandes y dificiles de llevar de un sitio a otro.

Intel ha presentado una nueva maquina portatil que Sargent puso a prueba en el Centro Medico de San Francisco de la Universidad de California. El producto forma parte del plan de ampliar el negocio de la empresa mas alla del suministro de microprocesadores para 70 por ciento de las computadoras del mundo. De tener exito, podria tambien hacer posible la informatizacion de la tarea de rellenar expedientes medicos, que aun se hace mayormente en hojas de papel.

"No cabe duda de que esto hace falta", dijo la agencia Bloomberg John Halamka, director de informacion del Centro Medico Beth Israel-Deaconess de la Universidad de Harvard en Boston. "El sector sanitario de Estados Unidos sigue unos 10 años detras del industrial. La buena tecnologia de la informacion es una verdadera ayuda en la medicina".

Intel, con sede en Santa Clara, estado de California, determino el año pasado que el sector de la salud de Estados Unidos, de US$2 mil millones, era una fuente potencial de nuevos ingresos. Un estudio de Rand calcula que costara US$8.000 millones por año durante los proximos 15 años implementar sistemas informaticos en el 90 por ciento de los hospitales de Estados Unidos, con una economia prevista de US$77.000 millones al año.

Representantes de la Escuela de Enfermeria Johns Hopkins, la Universidad Medica de Carolina del Sur y el Hospital Pediatrico de Omaha, al hablar en un acto en Silicon Valley la semana pasada, dijeron que las pruebas con el sistema de Intel habian tenido exito.

Fracaso con moviles

La computadora portatil C5, un tablero con conexion inalambrica a Internet, es el primer producto diseñado por la division sanitaria digital de Intel. Si bien dicen que Intel necesita crecer fuera del segmento de las computadoras, el cual suministro mas del 90 por ciento de los ingresos de la compañia el trimestre pasado, los inversionistas siguen abrigando dudas. El motivo de su recelo es el fracaso del proyecto de expansion de Intel al segmento de los chips de telefonos moviles, campaña que costo US$5.000 millones antes de que le pusieran fin el año pasado.

"Tienen que hallar aplicaciones nuevas para lo que ellos hacen, pero tendran que hacer un mejor trabajo que antes", dijo Bill Gorman, analista de PNC Institutional Investments en Filadelfia, la cual posee 11,6 millones de acciones de Intel, segun datos compilados por Bloomberg. "El esfuerzo no rendira mucho fruto durante unos años".

Los analistas calculan que para el 2009 el crecimiento de los ingresos de Intel se reducira a 5 por ciento desde un promedio de 13 por ciento del 2003 al 2006, ambos inclusive, cuando su chip Centrino estimulo las ventas de computadoras portatiles. Las acciones de Intel han subido 37 por ciento este año, y tienen la mejor evolucion entre los 18 miembros del Philadelphia Semiconductor Index.

Un metodo distinto

Mientras el C5, de US$2.199, no ha contribuido mucho al importe de las ventas, la maquina representa un metodo distinto de diversificacion en Intel. En vez de tratar de irrumpir en un negocio atestado de rivales, como Intel hizo con los telefonos, esta vez la compañia esta construyendo un mercado por su cuenta.

Louis Burns, subdirector general del negocio sanitario de Intel, dijo que la compañia envio etnografos a entrevistar medicos y enfermeras por todo el mundo para comprender mas a fondo el trabajo y las necesidades de estos en cuanto a informatica. Los ingenieros se enteraron de que agregar mangos y sellar la maquina contra las salpicaduras de sangre y los desinfectantes eran tan importantes como la velocidad a que los procesadores hacian funcionar la computadora.

"Los problemas tecnicos eran enrevesados, pero somos buenos en eso", dijo Burns, de 50 años. "La dificultad era escuchar" al personal sanitario.

Trabajando con la compañia cerrada Motion Computing Inc., de Austin, estado de Texas, los ingenieros de Intel crearon la computadora de pantalla tactil y se la dieron a Sargent y sus colegas para que la probaran.

La C5 se conecta al equipo de vigilancia del paciente y actualiza los archivos medicos centrales del hospital, lo que elimina la necesidad de anotar los signos vitales del paciente en una hoja para mas tarde pasarlos a mano a una computadora.

Fuente: InfoBae

Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas.

El Hospital nos invita a navegar su nueva Edicion Digital

El Licenciado Jorge A. Guerra, Director de Management en Salud, hace extensiva la invitacion de "El Hospital" a todos los suscriptores de Management en Salud.

Si no puede ver adecuadamente este mensaje, por favor visite: http://www.elhospital.com/eb/7/EdicionDigital/dic/esp/

Suscribase: http://www.elhospital.com/eh/secciones/EH/ES/MS/seccion_HTML.jsp

Edicion Dic2007 - Ene2008: http://www.nxtbook.com/ml/eh/EHDicEne08/

Guia de Practicas Clinicas.

Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas.

Las guias de practica clinica deberan cumplir unas pautas y caracteristicas comunes para ser universales en todo el SNS.

Con el objetivo de presentar la Biblioteca-GuiaSalud de Guias de Practica Clinica en el SNS; debatir sobre nuevos retos y avances en el desarrollo de estas herramientas ; y analizar estrategias para promover el uso de la evidencia cientifica en el SNS (Sistema Nacional de Salud), el Ministerio de Sanidad de España ha celebrado las I Jornadas Cientificas sobre Calidad y Evidencia Cientifica.

La Biblioteca en Linea de Guias de Practica Clinica del Sistema Nacional de Salud estara a pleno rendimiento a lo largo de los proximos meses y durante 2008 incorporara 21 guias que daran respuesta a estrategias de salud y a patologias prevalentes. Esta novedad ha sido anunciada en las Jornadas Cientificas sobre Calidad y Evidencia Cientifica en la toma de decisiones, inauguradas por el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, y que han reunido en Madrid a mas de 400 participantes españoles y extranjeros.

Su objetivo principal es que las miles de decisiones clinicas que se toman todos los dias “sean cada vez mas seguras, mas utiles y, en consecuencia, mas eficientes”, segun explico el ministro.

Las Jornadas Cientificas sobre Calidad y Evidencia Cientifica en la toma de decisiones estan planteadas, precisamente, desde esta perspectiva. Sus propositos son: presentar la Biblioteca-GuiaSalud de Guias de Practica Clinica en el SNS; debatir sobre nuevos retos y avances en el desarrollo de estas herramientas y en evaluacion de tecnologias sanitarias; y analizar estrategias para promover el uso de la evidencia cientifica en el SNS. Precisamente, gran parte del interes de las Jornadas lo concentra la difusion de los primeros desarrollos de la Biblioteca de Guias de Practica Clinica.

La Biblioteca de Guias de Practica Clinica supone, por tanto, un importante salto cualitativo y cuantitativo para convertirse en el referente en español en la identificacion, elaboracion y difusion de la mejor evidencia cientifica. Para lograrlo se ha trabajado en 2006 y 2007 en la elaboracion de varios instrumentos y guias de practica clinica financiados integramente por el Plan de Calidad para el SNS.
Como antecedente de este ambicioso proyecto, el Ministerio de Sanidad y Consumo puso en marcha en 2003, en colaboracion con el Instituto Aragones de Ciencias de la Salud y con la participacion de todas las Comunidades Autonomas, el proyecto GuiaSalud, que permitio, por primera ve, en nuestro pais identificar las mejores herramientas y guias de practica clinica elaboradas en España.

El Manual Metodologico para la elaboracion de guias de practica clinica, que se ha presentado durante las Jornadas es una herramienta imprescindible, y permitira responder a “la necesidad de definir una metodologia rigurosa y transparente” para elaborar guias de practica clinica en el SNS, tal y como ha expresado Bernat Soria.

Esta metodologia, elaborada en los ultimos 18 meses, supone un amplio consenso de los principales expertos y grupos en este ambito. En su elaboracion han participado las agencias de evaluacion de tecnologia sanitaria de Cataluña, Pais Vasco, Galicia y Madrid; el Instituto Aragones de Ciencias de la Salud, el Instituto de Salud Carlos III, el Comite Cientifico de Guia Salud, la Red de Medicina Basada en la Evidencia, el Centro Cochrane Iberoamericano y la Fundacion Avedis Donabedian. El resultado son unas pautas y caracteristicas comunes que, a partir de ahora, deberan cumplir las guias de practica clinica para ser universales para todo el SNS.

Tambien se han presentado las ocho primeras guias de practica clinica elaboradas conforme a esta metodologia, con las que se estrenara en los proximos meses la Biblioteca en Linea del SNS.
En 2008, se publicaran otras 13 guias que sumaran un total de 21 titulos que abordan las patologias con mayor carga de morbimortalidad en España y dan cumplimiento a muchos de los objetivos de las Estrategias en Salud del SNS (Cardiopatia Isquemica, Cancer, Diabetes, Salud Mental, Cuidados Paliativos e Ictus).

Asimismo, en la elaboracion de las guias se ha tenido en cuenta o se ha contado con la participacion de asociaciones de pacientes. Todas las guias tienen, ademas, elementos especificos destinados a los profesionales. Una semana despues de la reunion del Foro Abierto de Salud, Soria ha asegurado que, para el, “esta es una linea prioritaria porque si profesionales, pacientes y Administraciones trabajan juntos, la suma producira resultados positivos”.

Fuente: El Medico Interactivo

Desarrollan el primer mapa de genes de impronta del genoma humano

Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas.

Se ha conseguido a traves de una tecnologia basada en la inteligencia artificial considerada una moderna piedra Rosetta para la investigacion genetica.

Redaccion, Madrid (5-12-2007).- Los genes de impronta han estado siempre rodeados de un halo de misterio, en parte porque no siguen las reglas convencionales de la herencia. Cientificos de la Universidad de Duke en Durham (Estados Unidos) han creado el primer mapa de genes de impronta o "imprintados" que existen en el genoma humano. El estudio, que es portada de la revista Genome Research, identifico cuatro veces mas genes de impronta que los descubiertos hasta el momento.

En la genetica clasica, los hijos heredan dos copias de un gen, uno de cada padre, y ambos de forma activa dan forma al desarrollo infantil. Pero en el caso de los genes de impronta, una de esas copias se desactiva por instrucciones moleculares que proceden de la madre o del padre.

Este proceso de informacion de "impronta" del gen se cree que sucede durante la formacion del ovulo o el espermatozoide y significa que el niño heredara solo una copia activa del gen. Debido a ello, los genes de impronta son tan vulnerables a las presiones ambientales: si la unica copia activa se daña o pierde, no hay marcha atras y no se puede solucionar el problema.

Muchos de estos genes recien descubiertos se encuentran en regiones genomicas vinculadas al desarrollo de enfermedades importantes como el cancer, la diabetes, el autismo o la obesidad. Los investigadores señalan que si alguno de estos genes mostrara en posteriores estudios que se encuentra activo en estos trastornos, podrian ofrecer pistas para una mejor prevencion y control de la enfermedad.

Los investigadores utilizaron lo que llaman una "maquina de aprendizaje", una especie de ordenador en el que introdujeron secuencias de datos de dos tipos de genes, unos conocidos por ser genes de impronta y otros que se creia que no lo eran, y al que plantearon cuestiones para descubrir las diferencias entre ambos.

Esta tecnologia, que los investigadores consideran una moderna piedra Rosetta, condujo a un algoritmo que era capaz de descodificar datos que parecian indescifrables, en este caso, secuencias especificas de ADN que apuntaban a la presencia de genes de impronta.

Se cree que los genes de impronta constituyen alrededor del uno por ciento del genoma humano y hasta ahora solo se habian identificado varias docenas de ellos. Los investigadores señalan que no han descubierto todos, pero si un gran numero de estos genes.

Utilizando su nueva "piedra Rosetta" los investigadores descubrieron 156 posibles nuevos genes de impronta y validaron dos especialmente interesantes en el cromosoma 8, donde no se habia descubierto ninguno antes. Uno de estos dos genes, KCNK9, es principalmente activo en el cerebro, se sabe que causa cancer y podria tambien estar vinculado al trastorno bipolar y la epilepsia. El segundo, DLGAP2, es un posible gen supresor del cancer de vejiga.

Segun explica Alexander Hartemink, coautor del estudio, seran necesarios nuevos estudios para confirmar que estos 156 genes son en realidad genes de impronta, algo dificil en gran parte porque la expresion genetica varia entre los distintos tejidos y la mayoria de los genes se activan y desactivan a lo largo del tiempo.

Fuente: El Medico Interactivo