Telemedicina: salud a distancia.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Lo que hasta hace algunos años parecía ciencia ficción, es hoy realidad: la telemedicina y la medicina electrónica revolucionan la atención al paciente.

La telemedicina puede ser utilizada en todos aquellos casos en que se quiere medir y controlar un determinado valor fisiológico, es decir, una función física de un paciente. La medicina electrónica hace posible la interconexión en red de datos del paciente entre médicos, farmacias, hospitales y servicios de socorro.

Ejemplos clásicos son problemas cardiacos, diabetes y baja tensión arterial. En esos casos no es necesario que una persona visite al paciente. Los valores pueden ser medidos por el propio paciente, lo que le asegura mayor autonomía, y transmitidos al médico. De esa forma, éste puede reaccionar en forma selectiva, es decir, solamente cuando es realmente necesario, dijo a DW-WORLD un portavoz del ministerio federal de Sanidad de Alemania, presente en la CeBIT con un pabellón dedicado a “Tele Health”.

Casos de urgencia

En el pabellón se simulan además casos de urgencia. Un paciente siente por ejemplo un dolor en el corazón. Al servicio de socorro que viene a atenderlo, el paciente le entrega su tarjeta individual de salud. En ella están almacenados sus datos básicos para un caso de emergencia.

A través de Internet, los datos son pasados a través de un aparato móvil a un Centro de Telemedicina, el corazón del sistema, donde se hallan centralizados todos los datos del paciente. Allí están archivados por ejemplo los antecedentes de enfermedades, resultados de análisis, radiografías o ECG, los médicos que lo atienden y los medicamentos que toma el paciente. De esa forma, el médico de emergencia puede tomar rápidamente las decisiones correctas.

“El tema de los medicamentos es de vital importancia”, dijo a DW-WORLD el portavoz del pabellón, “ya que en Alemania mueren más pacientes por incompatibilidad de medicamentos que en el tráfico”. El nuevo sistema centralizado será un decisivo paso para eliminar ese tipo de problemas, pero también para garantizar un tratamiento consistente a través del tiempo y en diferentes lugares.

Protección de datos y privacidad

El sistema prevé una transmisión de datos en clave, similar a la que se usa para el telebanking. De esa forma se asegura que ninguna persona no autorizada tenga acceso a ellos. Y la legislación va más allá aún. “Una persona, por ejemplo un empleador, que lea sin autorización la tarjeta de salud de otra persona puede ser condenado hasta cinco años de cárcel. Y el mero intento de acceder a esos datos, por ejemplo exigir la entrega de una tarjeta de salud, ya es punible”, destaca el portavoz del ministerio.

Todavía falta recoger experiencias y existen temores, a ambos lados, tanto por parte de los médicos como de los pacientes. Para recabar información y reducir miedos se han realizado ya en Alemania algunos proyectos piloto. Los resultados hasta ahora son mayormente positivos: económicamente eficientes y técnicamente confiables.

Y la tarjeta electrónica de salud posibilita además la venta de medicamentos adquiribles sólo con receta las 24 horas del día a través de la farmacia electrónica: autómatas de expendio de medicamentos que entregan la medicina necesaria cuando la persona se identifica con su tarjeta y una clave.

DW-Word (por Pablo Kummetz)

Fuente: Diario Salud

Un misil contra el cancer cargado con un gen letal.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

El neurobiologo de la Universidad de Harvard Khalid Shah ha desarrollado una especie de misil anticancer a base de celulas madre humanas a las que se añade un agente capaz de destruir el glioblastoma. Su equipo ha demostrado en ratones que el tratamiento no solo detiene el avance del cancer, sino que tambien destruye parte del tumor y aumenta la esperanza de vida en torno a un 30%.

Dentro del cerebro del senador Edward Kennedy se libra una batalla sin cuartel. Tras sufrir un ataque en mayo, sus medicos le encontraron uno de los tumores malignos mas agresivos y mortales que se conocen. A pesar de que los tratamientos han mejorado en los ultimos años, nadie ha encontrado aun la manera de curar el glioblastoma, el peor tipo de tumor cerebral. Ahora, un grupo de investigadores dice que la esperanza aguarda dentro de cada paciente.

El neurobiologo de la Universidad de Harvard Khalid Shah ha desarrollado una especie de misil anticancer a base de celulas madre humanas a las que se añade un agente capaz de destruir el glioblastoma. Su equipo ha demostrado en ratones que el tratamiento no solo detiene el avance del cancer, sino que tambien destruye parte del tumor y aumenta la esperanza de vida en torno a un 30%.

Rastreadoras de tumores.

"La idea es tomar algo que ya esta presente en los pacientes y usarlo como vehiculo", explica Shah, cuyo trabajo se acaba de publicar en la edicion digital de PNAS. El estudio aporta la prueba mas completa hasta la fecha sobre el potencial de las celulas madre para transportar sustancias terapeuticas, señala Shah.

Las celulas madre saltaron a la fama por su capacidad de generar diferentes tejidos en el cuerpo humano. Pero estas celulas tienen tambien la virtud innata de desplazarse por dentro del cuerpo hasta los lugares donde hay alguna lesion, incluido el cancer. Esto las convierte en una herramienta perfecta para buscar y destruir tumores dificiles de detectar. "Simplemente inyectamos las celulas madre y dejamos que hagan lo que hacen por su propia naturaleza", explica Shawn Hingtgen, otro de los autores del estudio.

Los tratamientos actuales incluyen una complicada cirugia para extirpar lo maximo posible del tumor sin causar daños cerebrales, pero nunca se consigue la erradicacion. Ademas, las celulas cancerigenas se infiltran con rapidez por nuevas zonas del cerebro donde es dificil exterminarlas con los otros dos tratamientos habituales, la quimioterapia y la radiacion. "Cuando tratamos a pacientes con estos tumores sabemos que no podemos curarlos", explica Eric Wong, director de la unidad de neurooncologia del Hospital Beth Israel, en Boston. "Estamos librando una batalla perdida", señala. Dice que la esperanza de vida de estos pacientes es de un año y medio.

Shah uso celulas madre de medula osea a las que introdujo un gen llamado TRAIL que destruye exclusivamente celulas cancerosas. Su equipo probo el tratamiento en ratones que sufrian glioblastoma humano. Los ratones inyectados con las celulas madre modificadas vivieron 72 dias, 18 mas que el grupo que recibio celulas sin carga anticancer. Los ratones tratados tenian menos celulas tumorales y parte del cancer se habia destruido. "Estamos matando el tumor", destaca Hingtgen.

Los investigadores piensan que sus celulas madre reforzadas podrian inyectarse en el cerebro tras la cirugia para rastrear el resto del cancer y atajarlo a tiempo. "Es un buen primer paso en la demostracion de que estas celulas pueden asediar al glioblastoma y destruirlo sin dañar el resto del cerebro", opina Wong.

El medico advierte de que esta tecnica tendra aun que superar varios obstaculos, como el desarrollo de inmunidad y el potencial tumoral de las celulas madre.

Contra lo primero, Shah ya prepara nuevas versiones mas destructivas, cargadas con varios genes para golpear diferentes puntos vitales del tumor.

Autor: Nuño Dominguez

Reporte Economico FAOSDIR - Diciembre 2008

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

FAOSDIR: Federacion Argentina de Obras Sociales de Personal de Direccion.

Gasto en salud creciente exige nuevas soluciones para la practica medica.
En nuestro pais, en 1970, cuando la seguridad social adopto la fisonomia que tiene actualmente, habia 24 millones de habitantes de los cuales apenas el 7% (1,7 millones) tenia mas de 65 años. Se calcula que para el 2010 la poblacion de Argentina llegara a los 40 millones de los cuales el 10% (4,2 millones) seran personas mayores de 65. Dentro de 20 años, cuando el grueso de la fuerza laboral actual este en edad de jubilarse, los mayores de 65 seran el 13% de una poblacion que llegara a ser de 47 millones de habitantes. Esto es, habran 6,3 millones de mayores de 65 (Grafico 1).

Tambien crecen los años de sobrevida. En 1970, solo el 2% de los mayores de 65 tenia mas de 75 años, actualmente es el 4% el que esta en esta situacion y para el 2030 se espera que sea el 6%. Esto tiene connotaciones importantes. A mayor edad, las personas consumen mas cantidad de prestaciones; con el avance tecnologico, las prestaciones son cada vez mas caras; por lo tanto, el envejecimiento hace que se consuman cada vez mas prestaciones mucho mas caras.

Segun datos para EEUU obtenidos del New England Journal of Medicine (www.nejm.org / December 4, 2008) se estima que para una poblacion normal la cantidad de consultas promedio ronda las 3,29 por persona/año, pero en el caso de mayores de 65 el numero sube a 6,47 y para los mayores de 75 sube a 7,68. Para internaciones, se estiman 55 dias por cada 100 personas en el promedio, pero para mayores de 65 son 140 dias y para mayores de 75 son 260 dias.

Sobre una encuesta informal que se llevo a cabo entre las instituciones de FAOSDIR se llego a la conclusion que en Argentina, donde la tasa de incorporacion tecnologica seguramente es menor a la que prevalece en EEUU, las prestaciones medicas son cada vez mas caras. Por ejemplo, los tratamientos quirurgicos para la enfermedad de Parkinson multiplican el gasto del tratamiento por 20, los stent con drogas cuestan 7 veces mas que los stent comunes o el caso del tratamiento moderno para la artritis reumatoide que puede llegar a costar hasta 18 veces mas que el convencional.

¿Cuales son las tendencias en salud para hacer frente a este desafio?

En el tema de tendencias, nunca esta dicha la ultima palabra. Sin embargo, en una reciente publicacion del New England Journal of Medicine (September 18, 2008) se discute el tema y se señala que lo que se esta observando es un incipiente pero acelerado proceso hacia el concepto de medical homes. Esto es, un diseño de gestion donde el medico de atencion primaria toma la responsabilidad de coordinar un equipo de enfermeras, trabajadores sociales y administrativos para administrar la atencion medica a poblaciones complejas (ancianos o enfermos cronicos). La remuneracion al medico de atencion primaria engloba un paquete con pago de honorarios por practica, reconocimientos por gastos administrativos y de equipamiento, y premios por desempeño.

Los antecedentes mas cercanos provienen de los coordinadores de atencion (care coordinators). Enfermeras y trabajadoras sociales con experiencia en el cuidado de mayores que asisten a ancianos y proveen prestaciones de baja complejidad en el domicilio. Las evidencias mostraron que esta practica disminuye las hospitalizaciones y mejora la calidad de vida de los ancianos. Por esto, se empezo a experimentar con grupos administrados por medicos de atencion primaria y un rol importante de estos coordinares de atencion. En esta direccion hay programas como el Urban Medical, House Calls en Boston o Just for Us de la Universidad de Duke.

Todavia no hay certezas si este tipo de modalidad de practica va a aminorar los costos. Las evidencias preliminares muestran, por un lado, que disminuyen las hospitalizaciones y las llamadas a los servicios de emergencias, pero, cuando se mira el impacto en el gasto, al menos hasta ahora surge que el menor gasto por estos conceptos se ve mas que compensado por los incrementos de gastos en medicamentos y servicios especiales domiciliarios. Por ejemplo, en el programa Just for Us, disminuyeron las hospitalizaciones y la atencion en emergencia pero el gasto aumento un 23%. Sin embargo, el “disparador” que lleva a pensar que las tendencias van a ir en esta direccion es que el Congreso de EEUU ha ordenado a Medicare implementar un programa piloto durante 3 años en ocho estados para observar sus resultados. En Argentina se deberia comenzar a seguir, analizar y discutir estos temas que son primordiales y prominentes en la agenda estructural del largo plazo.

Fuente: FAOSDIR - http://www.faosdir.org.ar/

Primera extraccion del bazo a traves de la vagina.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

"Hace 100 años operabamos sin guantes", dijo ayer Manel Trias, medico del hospital barcelones Sant Pau. Hace solo cuatro meses, su equipo logro extraer por primera vez el bazo de una mujer intacto a traves de la vagina evitando grandes incisiones. La intervencion fue hecha publica ayer. Hoy, tambien en Barcelona, el hospital Clinic presenta una cirugia mediante la cual se extrae el riñon a traves del ombligo.

Estas y otras intervenciones usan una tecnica, denominada genericamente NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery), que aprovecha los orificios naturales para evitar cicatrices. Es el siguiente paso tras las laparoscopias (intervenciones con incisiones minimas). El objetivo no es solo estetico. Las operaciones tienen menos hemorragias y duelen menos. Parten de un principio: seguir el camino mas corto hasta el organo a extirpar.

En el caso de la mujer de Sant Pau, su bazo presentaba un tumor y era necesario sacarlo entero y sin triturar. El bazo es un organo que pesa un cuarto de kilo y se situa bajo el diafragma. Los medicos realizaron primero una operacion virtual, y a partir de un escaner reconstruyeron sus estructuras oseas y su vagina. La paciente fue colocada en posicion decubito lateral, y con instrumental convencional de laparoscopia y tres pequeñas incisiones en el abdomen se libero el bazo y se recogio con una bolsa para poder extraerlo mediante la introduccion de un instrumento operatorio por la vagina. La tecnica se define como mixta entre la cirugia laparoscopica y la tecnica NOTES.

El jefe de cirugia laparoscopica del servicio de cirugia digestiva del hospital, Eduardo Tarragona, explico ayer que Sant Pau ha extraido ya el bazo a dos mujeres por la vagina entre diciembre de 2008 y febrero de este año, y tambien se ha extirpado este organo a dos hombres de 36 y 25 años a traves del orificio del ombligo, por una incision de menos de dos centimetros.

A finales de 2007, el Clinic de Barcelona anuncio la extirpacion de una vesicula biliar por la boca sin necesidad de bisturi. El mismo hospital presento en abril del año pasado a Rufina, una mujer a la que le extirparon un riñon enfermo de cancer a traves de la vagina sin dejar cicatrices externas. La primera extirpacion de vesicula por el ombligo en España la realizaron cirujanos del hospital madrileño Infanta Sofia.

¿Este tipo de operaciones se va a generalizar? Para el jefe de gastroenterologia del Clinic, Antonio Maria de Lacy, estamos avanzando despacio. "Es la primera vez que los cirujanos tienen ideas antes que la propia industria. Necesitamos unos años para que la industria entienda que tiene que robotizar los instrumentos", explico ayer Lacy. "Se iran haciendo mas, ahora habra muchas operaciones a traves del orificio umbilical".

Autor: Ana Pantaleon.

Fuente: EL PAIS .ES

Edicion Nro. 116 de Management en Salud.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Edicion Nro. 116 de Management en Salud
Edicion completa en el siguiente enlace:
http://ar.geocities.com/managementensalud6/116/Boletin116.htm

Notas de interes: Use el analisis FODA para generar estrategias.
Noticias de la quincena.
Resumen del Boletin Oficial (temas de Salud): 1ra. quincena Marzo del 2009.
Capacitacion: Descargate webs enteras con HTTrack Website Copier.
Eventos.
Enlace de Salud:Bsalut.
Novedades sobre Firma Digital.
Sitios interesantes: Taringa !
Consejos para sentirse bien: Consumir calcio ayuda a prevenir el cancer en el aparato digestivo.
E-Book recomendado gratis: Aprende a utilizar el otro 90 %.
Gurues: TOM PETERS.
Videos: Historia de Internet (Parte 1: Decada del 60).
Utilitarios: SlideServe - Tus presentaciones powerpoint online.
Citas Celebres y Mensajes Positivos.
Turismo: Balcarce, Provincia de Buenos Aires, Argentina.
Cierre: Informacion Administrativa, Enlaces de Ediciones anteriores.

Fuente: Management en Salud

Informacion Radiologica Digital.

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El Hospital Aleman de Buenos Aires ha implementado un moderno Sistema de Informacion Radiologica Digital, facilitando de esta manera el almacenamiento en forma digital de toda la informacion obtenida mediante los equipos de radiologia, tomografia, resonancia y ecografia.

Esto permitira acceder a la visualizacion de las imagenes dentro y fuera del hospital mediante la Historia Clinica Electronica, accediendo al historial de todos los estudios realizados para cada paciente, permitiendo asi mismo una mejor calidad diagnostica en menor tiempo.

Las imagenes se almacenaran por un tiempo minimo de 10 años, evitando que el paciente deba concurrir con los estudios anteriores.

Al mismo tiempo, se esta implementando un Sistema de Informacion Radiologica (RIS) con un avanzado modulo de informes radiologicos (mediante reconocimiento de voz y dictado digital, entre otros), un Sistema de Archivo y Distribucion de Imagenes Medicas (PACS), con capacidad de almacenamiento de examenes de mas de 4 años, con lo ultimo en tecnologia Storage de EMC y un completo Set de Estaciones tanto para la realizacion del diagnostico como para la revision clinica distribuida en todo el Hospital.

Dicho sistema funcionara en forma completamente integrada con el Sistema de Informacion Hospitalaria (HIS) y el Sistema de Historia Clinica Electronica (EMR) desarrollado por el Hospital Aleman.

Con este proyecto, el Hospital Aleman inicia el camino hacia un Departamento de Diagnostico por Imagenes del tipo Libre de Papeles y Peliculas.

Fuente: PM & Us

Una nueva tecnica mejora el diagnostico del cancer.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Permite un estudio mas preciso de los tumores de esofago.

Una nueva tecnica para el diagnostico del cancer de esofago permite obtener una vision mas precisa de ese organo y de los tejidos adyacentes, lo que aporta al medico mas informacion sobre la localizacion y extension de la enfermedad para asi determinar cual sera el mejor tratamiento por seguir para cada paciente.

La tecnica denominada PneumoTC 64, desarrollada por radiologos y cirujanos del Hospital Italiano, permite no solo obtener una vision mas completa del area afectada por la enfermedad, sino que tambien ocasiona menos molestias a los pacientes que otros metodos diagnosticos.

"Ya ha sido aplicada en mas de 150 pacientes con cancer de esofago", dijo a LA NACION la doctora Marina Ulla, encargada del Sector de Tomografia Computada Multislice del Hospital Italiano, que actualmente se encuentra en Viena, en el Congreso Europeo de Radiologia, donde presentara la experiencia del Italiano con este metodo.

El desarrollo ya fue presentado en el ultimo Encuentro Anual de la Sociedad Americana de Radiologia, de los Estados Unidos, y en el 79° Congreso Argentino de Cirugia, donde obtuvo el primer premio en el rubro trabajo libre.

Una zona dificil.

"El esofago, como todos los organos huecos, es dificil de estudiar con metodos diagnosticos, porque suele verse colapsado o contraido, y es dificil diferenciarlo de los tejidos vecinos", explico el doctor Demetrio Cavadas, jefe de la Seccion Cirugia Esofago-Gastrica del Hospital Italiano.

Es por eso que el metodo desarrollado en ese hospital apunta a distender el organo -"a inflarlo como si fuera un globo", ilustro Cavadas-, de modo tal que sea mas facil apreciar su anatomia.

"Lo que hacemos es introducir una sonda a traves de la boca del paciente, que se hace llegar hasta el esofago. A traves de la sonda se introduce dioxido de carbono, lo que permite distender el organo", explico Ulla. Una vez distendido el esofago, el paciente es sometido a una tomografia computada. Asi, se obtienen imagenes mucho mas precisas que las que se obtendrian con el esofago en su estado natural.

"La optima distension del esofago a traves de la introduccion de CO2 nos permite definir los limites superior e inferior de la lesion, asi como precisar la relacion de la misma con estructuras del mediastino -agrego Cavadas-. Esto aporta una valiosa informacion para determinar la mejor estrategia terapeutica para el paciente, y cobra mayor importancia en lesiones que comprometen la union esofago-gastrica, que es una zona de dificil evaluacion por metodos convencionales."

Ademas de hacer el diagnostico de la enfermedad, comento Ulla, "la tecnica permite conocer mejor el estadio de la enfermedad y saber si hay otros organos afectados".

"Hicimos una encuesta de satisfaccion en la que los pacientes nos dijeron que no experimentaban molestias", dijo Ulla, que explico que el dioxido de carbono se reabsorbe mucho mas rapido que el oxigeno, gas que utilizaban para distender el esofago antes de que dieran con el nuevo metodo diagnostico.

Sebastian A. Rios , LA NACION