(Los acentos fueron
obviados por cuestiones tecnicas)
Implantan una valvula aortica a pacientes
que no toleran otro tipo de tratamientos
quirurgicos.
Es la primera vez que en el pais se implanta
una valvula artificial en la arteria aorta
por la "punta" del corazon y sin que este
deje de latir.
Para hacerlo no se utilizo el cateterismo
habitual por la arteria femoral (parte
interna de la pierna), sino una incision de
5 centimetros en el torax para acceder al
corazon por su extremo inferior (via
transapical) y, recien entonces, introducir
un cateter para colocar una protesis de
tejido porcino que replica el funcionamiento
de la valvula aortica dañada por la edad.
Los tres pacientes intervenidos en el
Instituto de Medicina Cardiovascular del
Hospital Italiano eran los mas indicados
para esta nueva tecnica. Tenian un
estrechamiento grave de la valvula (todos
tenian alrededor de 80 años) y no estaban en
condiciones de pasar por la cirugia
tradicional de recambio valvular. Ellos eran
los que las estadisticas colocan en el 33%
que habitualmente se rechazaria para la
operacion debido a otras enfermedades
asociadas.
"Hay pacientes que tienen enfermedad grave
de la aorta abdominal o toracica y en los
que es imposible avanzar con los cateteres o
las vainas de 7 mm de las valvulas. En los
tres pacientes que operamos, la Anmat
autorizo especialmente para cada uno de
ellos el uso compasivo de una valvula suiza
de pericardio de cerdo que colocamos a
traves de una incision quirurgica minima por
debajo de la tetilla izquierda", conto a LA
NACION el doctor Roberto Battellini, jefe de
Cirugia Cardiovascular del Italiano.
Desde hace seis años, Battellini imaginaba
poder utilizar en el pais la tecnica que
conocio en el Centro del Corazon de la
Universidad de Leipzig, Alemania, donde se
especializo en cirugia cardiaca no invasiva.
La oportunidad local llego con la
disponibilidad reciente de las protesis de
pericardio de cerdo y de un quirofano
equipado con equipos de rayos para poder
visualizar paso a paso la intervencion.
"Con un nuevo software radiologico se «ve»
como la protesis avanza dentro del corazon y
se ubica con precision en el lugar de la
valvula aortica nativa (del paciente), que
no se extrae, sino que se comprime
previamente con un balon contra las paredes
de la arteria. Queda como algo parecido a
una rosquilla", comento el especialista de
la manera mas grafica posible.
Por su parte, el doctor Daniel Berrocal, que
codirigio las intervenciones con Battellini,
confirmo a LA NACION que la tecnica por via
transapical nunca se habia utilizado hasta
ahora en el pais. La preparacion del equipo
medico duro un año y tambien intervinieron
hasta gerontologos para evaluar el grado de
fragilidad de los potenciales pacientes,
como asi tambien el Comite de Bioetica del
hospital.
"Antes de la cirugia, los pacientes solo se
realizan varios estudios -detallo Berrocal,
jefe de Hemodinamia y Cardiologia
Intervencionista del Italiano-. En ese
tiempo, los medicos intervenimos en los
procesos de seleccion de cada paciente,
determinamos cual sera la mejor via de
acceso y su nivel de tolerancia. Despues de
la cirugia, si todo salio bien, los
pacientes reciben el alta a los cuatro o
cinco dias, porque, aunque el procedimiento
es minimamente invasivo, los cirujanos nos
dejan a la vista la punta del corazon para
introducir una valvula cardiaca."
CUESTION DE EDAD
Este estrechamiento de la valvula aortica
que se produce por la calcificacion asociada
con la edad se conoce tecnicamente como
estenosis aortica degenerativa del anciano.
Se estima que la padece el 5% de los mayores
de 75 años, o casi 90.000 argentinos, y que
sera cada vez mas comun a medida que aumenta
la expectativa de vida.
En un estudio que realizo el doctor
Battellini durante su estadia en Alemania
sobre la efectividad del reemplazo de la
valvula aortica por via transapical, el
especialista describio en la Revista
Argentina de Cardiologia que en el hospital
aleman se habian realizado entre 2006 y 2008
un total de 192 implantes a pacientes de
alto riesgo. Tenian entre 75 y 87 años. La
mortalidad a los 30 dias fue del 8,2% y casi
al año del 12,8 por ciento.
Uno de los beneficios de esta tecnica, que
combina la cirugia convencional con el
tratamiento por el interior de los vasos
sanguineos (endovascular), es que el riesgo
de causar un accidente cerebrovascular es
minimo porque disminuyen las posibilidades
de, por ejemplo, raspar las zonas
calcificadas de otros vasos durante la
manipulacion del cateter y, asi, que alguna
particula se desprenda y viaje hasta el
cerebro, donde puede obstruir un vaso
sanguineo.
Tambien se puede utilizar en todos los
pacientes con estenosis de la valvula
aortica, incluidos aquellos con enfermedad
vascular periferica o con enfermedad
pulmonar obstructiva cronica, como uno de
los casos tratados.
COSTOS Y BENEFICIO
El costo de la nueva valvula aortica es de
unos 25.000 dolares, sin incluir la cirugia.
El procedimiento convencional, en cambio,
cuesta unos 40.000 pesos y tiene una
mortalidad de alrededor del 4 por ciento.
"Pero si utilizaramos la tecnica
convencional tambien en estos pacientes con
estenosis aortica de alto riesgo, la
mortalidad superaria el 50 por ciento",
aclaro Battellini.
Dos de las tres intervenciones las cubrieron
el PAMI y el Plan de Salud del propio
hospital. La tercera fue en una mujer de
Uruguay que asumio los gastos de la cirugia.
En las intervenciones participaron tambien
los doctores Carla Agatiello, coordinadora
del Programa de Implantes Valvulares; Vadim
Kotowicz, subjefe de Cirugia Cardiovascular;
Cesar Belziti, jefe del Servicio de
Cardiologia; Mariano Falconi, de la Seccion
Ecocardiografia; Gustavo Garcia Fornari,
jefe del Servicio de Anestesia, y Daniel
Deluca y Juan Bianco, tambien del Servicio
de Anestesia.
"Tenemos la sensacion de estar haciendo algo
bueno (...) Actualmente, en lo
cardiovascular, son muy pocos los pacientes
en los que no podemos hacer algo", finalizo
el doctor Berrocal.
Por
Fabiola Czubaj
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