Durante
una atención telemédica se puede hacer el examen físico.
La
principal diferencia entre el examen físico presencial y el virtual es la
pérdida de la percepción
háptica 140 que es el estudio del comportamiento
del contacto y las sensaciones.
No
contamos, durante la consulta telemédica con el sentido del tacto ni del
olfato, pero si mantenemos el sentido de la vista y el auditivo
y podemos evaluar una facie, el ritmo de la respiración, el
tono de la piel, las características de la marcha, etc. Los
pacientes además pueden seguir nuestras instrucciones para ayudar en su propio
examen, como solicitar que muevan sus articulaciones, evaluar si tiene dolor en
áreas específicas, mover la cámara para ver sus ojos, garganta, erupciones en
la piel. También podemos instruirles que se tomen el pulso, la temperatura, la
presión arterial, o que se pesen y midan. También podemos usar a otros integrantes
de la familia para que ayuden al examen físico y que sigan nuestras
instrucciones para examinar el abdomen y evaluar la sensibilidad según nuestras
instrucciones. Hay miles de experiencias de diagnósticos de cólicos
biliares, renales 11 o apendicitis 14 a
través de telemedicina.
Esto no
solo añade información valiosa al examen físico, sino que además ayuda al
paciente a ser una parte activa de su atención médica. Por ejemplo, al evaluar
un dolor abdominal, al hacer que el paciente entienda dónde está el cuadrante
inferior derecho y por qué es importante saber si el dolor se localiza en esa
región le ayuda también a darse cuenta de cuándo y por qué podría necesitar más
evaluación.
Además,
nuestra estrecha e ininterrumpida asesoría en línea le permite al paciente
saber cuándo es apropiado para un nivel más alto de atención y cuál es ese
nivel, es decir, acudir a la atención de urgencia versus la consulta
ambulatoria. Tenemos la ventaja adicional de ver al paciente en su ambiente
hogareño y entender cómo se ve. No contamos con esa información en una visita
presencial.
Es bien sabido que “una evaluación cuidadosa del paciente puede llevar
al diagnóstico correcto el 80% de las veces”, y esa evaluación cuidadosa
incluye el examen físico. El examen físico a la distancia a menudo depende en
gran medida de la creatividad e ingenio de los médicos para
reunir información análoga a la de un examen físico al lado del paciente.
Consultas
habituales y cómo examinarlas a distancia
Conjuntivitis
y problemas del ojo
·
Puede ver fácilmente un ojo en el
video para evaluar la inyección, la ictericia y la simetría.
·
Puede evaluar la agudeza visual con
la ayuda de aplicaciones de tablas oculares (Snellen) que pueden ser
descargadas en PDF mientras se está en la teleconsulta.
·
Puede instruir a los pacientes para
que muevan los ojos para evaluar los movimientos oculares adicionales.
·
Puede evaluar la reactividad pupilar
pidiéndole al paciente que use una linterna.
Faringoamigdalitis
y dolores de garganta
·
Pida al paciente que mueva la cámara
para evaluar las amígdalas en busca de enrojecimiento, exudados e hinchazón.
·
Pida al paciente que evalúe si tiene
sensibilidad en los nódulos linfáticos presionándolos.
·
Observe si tose, o tiene secreción
nasal, solicite al paciente o familiar que tome su temperatura y observe como
lo hace.
·
Estos son los mismos criterios
utilizados en una atención presencial para detectar una faringitis
estreptocócica en comparación con un dolor de garganta viral.
Dolor de
tobillo
·
Use las reglas
de Ottawa 93 para evaluar el tobillo.
·
Pregunte si estaba soportando peso en
el momento de la lesión.
·
Haga que el paciente o la familia
palpe sobre las áreas específicas de sensibilidad ósea incluidas en la regla de
Ottawa.
·
Evalúe si puede soportar el peso.
·
Si todo es negativo, puede ahorrarle
a la mayoría de los pacientes una visita a la urgencia para una radiografía.
El examen
físico a la distancia ha sido siempre la razón esgrimida por los colegios
médicos, universidades y asociaciones profesionales que se oponían a la
telemedicina (ver nota Super-Telemedicina
contra SARS-Cov-2 95).
Hoy todos los que decían ES-UN-RIESGO, NO-HAY-QUE-PERMITIRLO, NO-SE-PUEDE-HACER-EXAMEN-FÍSICO
están cambiando sus discursos y solicitando acceso a sistemas de teleconsulta,
dejando de llamarla tele-orientación, y pidiendo ayuda para hacer recetas
online. Ya era hora.
No es la especie más fuerte la que
sobrevive, ni la más inteligente, sino la que responde mejor al cambio - Charles
Darwin
Fuente: http://www.telemedmag.com/article/telemedicine-physical-better-think/ 145
Leído en Foro
Salud Digital
Publicado
por: alemauro Alejandro Mauro
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