miércoles, octubre 09, 2013

El sistema de transporte de las celulas.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)
Cada una de las celulas que integran los organismos vivos complejos cumple funciones que suponen un alto grado de coordinacion. Esas celulas no son contenedores de sustancias quimicas distribuidas de manera caotica en una suerte de caldo informe sino que, en su interior, es posible identificar multiples espacios delimitados por membranas fluidas, como la delgada capa grasa que envuelve una pompa de jabon. El transporte entre esos diversos compartimentos esta a cargo de vesiculas: algunas se desplazan en el interior de las celulas, otras llevan distintas moleculas como hormonas o transmisores nerviosos hacia el exterior o permiten incorporar sustancias desde el entorno que rodea a las celulas. ¿Como se realiza este movimiento de manera especifica, es decir, hacia el sitio apropiado en el momento oportuno? ¿Como "saben" las vesiculas cual es su destino, donde y cuando liberar su contenido? Los trabajos de los cientificos que acaban de recibir el Premio Nobel de Fisiologia o Medicina 2013 han contribuido de manera decisiva a nuestra comprension de los complejos mecanismos que regulan el trafico de las vesiculas intracelulares. Como señalo la Asamblea del Instituto Karolinska de Suecia que concede el premio, este proceso constituye "un importante sistema de transporte en nuestras celulas".
En sintesis, Randy Schekman descubrio un conjunto de genes que resultan imprescindibles para el normal trafico de las vesiculas; James Rothman identifico la maquinaria proteica que permite que ellas reconozcan y se fusionen con el sitio al que estan destinadas para liberar alli su carga, y Thomas Südhof describio los mecanismos mediante los que las señales indican a las vesiculas cuando liberar su contenido de manera precisa. Las alteraciones de estos complejos procesos pueden producir trastornos neurologicos, endocrinos o inmunologicos.
En la decada del 70, Schekman se intereso por conocer el modo en que las celulas organizan su sistema de transporte y decidio estudiar las bases geneticas de este mecanismo, para lo que eligio la levadura como modelo experimental. Pensaba que se trataba de un mecanismo basico que deberia haberse conservado durante la evolucion, por lo que sus resultados arrojarian luz sobre lo que sucede en las celulas de los mamiferos. Logro identificar levaduras con un mecanismo de transporte defectuoso que se manifestaba en una congestion del trafico intracelular de vesiculas. Estas se agrupaban en ciertas partes de la celula respondiendo a una causa genetica. Identifico varios grupos de genes mutados que controlan las diferentes etapas del sistema de transporte celular.
A su vez, James Rothman -quien nacio en los EE.UU. en 1947 y trabajo en prestigiosas instituciones de ese pais hasta llegar en 2008 a la Universidad de Yale- estudio tambien el transporte de vesiculas dentro de las celulas de mamiferos en las decadas de 1980 y 1990. Descubrio un complejo de proteinas que permiten que las vesiculas reconozcan, se asocien y, finalmente, se fusionen con las membranas hacia las que estan dirigidas. El proceso de reconocimiento esta a cargo de varias proteinas presentes en el exterior de las vesiculas y de las membranas que encajan entre si de manera perfecta. El hecho de que existan muchas de esas proteinas que solo se reconocen entre si de modo altamente especifico, garantiza que la carga se dirija hacia su destino preciso. Este puede ser un compartimento dentro de la celula o su cubierta externa en el caso de que el contenido de la vesicula este destinado a la exportacion.
Tal como habia supuesto Schekman -nacido en 1948 en los EE.UU. y, desde 1976, profesor en la Universidad de California en Berkeley-, algunos de los genes que en su momento identifico en la levadura son similares a los que Rothman descubrio luego en mamiferos, lo que confirmo que el sistema de transporte dentro de las celulas reconoce un origen evolutivo muy antiguo.
¿Mediante que mecanismo la señal desencadena la fusion de las vesiculas cuando llegan a destino? Aqui entra en escena Thomas Südhof, interesado en descubrir el modo en que las celulas nerviosas se comunican entre si. Las señales que permiten hacerlo, los neurotransmisores, son liberados desde el interior de vesiculas que se fusionan con la membrana externa de las celulas nerviosas mediante el mecanismo descripto por Rothman y Schekman. Pero estas vesiculas, cuya existencia fue descripta en la decada del 50 por el cientifico argentino Eduardo De Robertis, solo liberan su contenido cuando las celulas nerviosas reciben la señal apropiada de sus vecinas.
Si bien se sabia que los iones de calcio eran esenciales para este proceso, Südhof investigo la presencia de proteinas sensibles al calcio en estas celulas. Este cientifico -nacido en Alemania en 1955 y, desde 2008, profesor de la Universidad de Stanford, en EE.UU.- logro identificar la compleja maquinaria proteica que responde a la entrada de los iones calcio haciendo que las proteinas vecinas se fijen velozmente a las membranas de las vesiculas produciendo su fusion y la liberacion de su contenido.
Entre otras muchas distinciones, los tres galardonados habian recibido ya -Rothman y Schekman, en 2002, y Südhof este mismo año- el Premio Lasker, considerado la antesala del Nobel. Refiriendose a los dos primeros, el tambien premio Nobel James Brown señalo: "Cuando comenzaron a trabajar reunian los tres atributos del exito: formacion, medio ambiente propicio y juventud". Todos los distinguidos se formaron con cientificos que a su vez habian recibido el Premio Nobel, lo que señala la importancia de la calidad de su educacion.
Como tambien lo destaca Brown, "las implicancias de sus trabajos son amplias y profundas. Nos proporcionan el libro de instrucciones en base al que se ensamblan las celulas. Nos indican como se organizan sus componentes. Nos enseñan como las celulas sintetizan y segregan proteinas que dirigen nuestro metabolismo, como la insulina y la hormona de crecimiento. Como las celulas nerviosas descargan los transmisores quimicos que participan en el pensamiento, los sentimientos y el movimiento. Como ciertos defectos geneticos en el armado de las proteinas causan enfermedades humanas como la fibrosis quistica y los ataques cardiacos debidos a la hipercolesterolemia. En realidad, ya no podemos imaginar ninguna celula, normal o enferma sin pensar en los procesos fundamentales que descubrieron estos cientificos."
 

Por Guillermo Jaim Etcheverry, para LA NACION

martes, octubre 08, 2013

Herramienta de consentimiento informado ayuda en evaluacion quirurgica.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)
Imagen: La Calculadora de Riesgo Quirurgico NSQIP,
diseñada para ayudar con las evaluaciones quirurgicas (Fotografia cortesia de la ACS).
Una nueva calculadora universal del riesgo quirurgico ayuda a la toma de decisiones y el consentimiento informado para los pacientes y los cirujanos.
Investigadores del Colegio Americano de Cirujanos (ACS; Chicago, IL, EUA) usaron datos clinicos estandarizados de 393 hospitales afiliados con el Programa de Mejoramiento de la Calidad Quirurgica ACS (NSQIP) para desarrollar una herramienta, basada en la web, para permitirles a los cirujanos ingresar 21 factores preoperatorios como demografia, comorbilidades, y procedimiento, y predecir los resultados del riesgo en base a esos factores; un modelo universal fue comparado con modelos especificos de procedimiento, como los colorrectales. Para incorporar el ingreso del cirujano, se incluyo y probo un Puntaje de Ajuste del Cirujano (SAS) que permite que las estimaciones de riesgo varien dentro de un intervalo de confianza y que fue probado entre 80 cirujanos usando 10 escenarios de casos.
El resultado, basado en 1.414.006 pacientes comprendiendo 1.557 codigos de terminologia procedimental actuales (CPT) unicos, es un modelo de calculadora de riesgo quirurgico universal con desempeño excelente para la mortalidad, morbilidad, y seis complicaciones adicionales. Las predicciones fueron igualmente robustas para la calculadora universal como para las calculadoras de procedimientos especificos. Los puntajes SAS mostraron que los cirujanos mostraron una concordancia considerable en el puntaje del escenario de caso, sugiriendo una asignacion confiable del puntaje entre los cirujanos. El estudio describiendo la calculadores de riesgo quirurgico fue publicado el 17 de julio de 2013 en la revista Journal of the American College of Surgeons.
“La Calculadora de Riesgo Quirurgico ACS NSQIP es una herramienta de soporte de toma de decisiones basada en datos clinicos multi-institucionales confiables que puede usarse para calcular los riesgos de la mayoria de operaciones”, concluyeron el autor principal, Karl Bilimoria, MD, y colegas de la ACS. “Les permitira a los medicos y pacientes tomar decisiones usando los riesgos post-operatorios especificos del paciente, derivados empiricamente”.
De acuerdo con los investigadores, los Centros de Medicare y Servicios Medicaid de los Estados Unidos (CMS; Baltimore, MD, EUA) pronto podran obligar a los cirujanos de los Estados Unidos a suministrarles a los pacientes estimaciones derivadas empiricamente, especificas del paciente, de las complicaciones postoperatorias.

Fuente: HospiMedica.es

lunes, octubre 07, 2013

HL7 anuncio que sus estandares seran libres.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)
Durante 25 años, los hospitales y las clinicas han tenido que pagar una cuota anual de hasta 1.200 dolares para usar legalmente el conjunto mas popular de estandares para el intercambio electronico de informacion en salud.
El martes 4 de septiembre, la organizacion sin fines de lucro encargada de la elaboracion de esas normas, Health Level Seven Internacional (HL7), anuncio que su propiedad intelectual estara disponible para el uso libre de cargo a partir del primer trimestre de 2013.
"Este anuncio es el mas importante de la ultima decada en materia de desarrollo de estandares", dijo John Halamka, CIO del Beth Israel Deaconess Medical Center y profesor de medicina de la Harvard Medical School. "Asegura que todas las partes interesadas tendran acceso a las normas de contenido que necesitan para su uso. Enormes gracias a todos los que trabajaron en este esfuerzo".
Health Level Seven (HL7) es una serie de estandares y directrices que permiten a los hospitales intercambiar informacion medica, como por ejemplo, los registros electronicos de salud (EHR). HL7 tambien es promovida por Integrating the Healthcare Enterprise (IHE), una iniciativa internacional de profesionales de la salud para mejorar la manera en que los sistemas de computacion comparten informacion.
El termino HL7 tambien se utiliza para describir estandares basados en el modelo de Interconexion de Sistemas Abiertos (OSI). El IHE promueve HL7 y estandares tales como Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM), que esta diseñado para ayudar a los proveedores a compartir imagenes digitales.
Las directrices del gobierno federal para el llamado "uso significativo" de la tecnologia EHR estan basados ​​en HL7. Con el fin de recibir fondos de reembolso para sufragar el costo de los sistemas EHR - y para evitar multas por no usar estos sistemas - los proveedores de salud deben cumplir con una serie de tres etapas para demostrar que estan haciendo un uso significativo de la tecnologia. El segundo conjunto de directrices para el uso significativo, o la etapa 2, fue lanzada la semana pasada.
Charles Jaffe, director general de HL7, dijo que su organizacion decidio eliminar el requisito de membresia para los estandares HL7 para fomentar una mayor adopcion.
"Sentimos que la comunidad sanitaria mundial seria un lugar mejor si pudieramos compartir esta informacion. Suena muy ideal y romantico, pero es la verdad", dijo Jaffe. "HL7 considera que las normas de libre disposicion de los estandares hara mas eficaz el avance de la interoperabilidad de informacion en salud."
Uno de los aspectos mas destacados de la etapa 2 de los criterios de uso significativo es el requisito para los proveedores de atencion medica de poder compartir los datos medicos de pacientes entre si mediante el intercambio de informacion sanitaria.
Sin embargo, tres cuartas partes del tiempo, los proveedores de atencion primaria no reciben de los hospitales informacion de simple descarga sobre sus pacientes, segun Claudia Williams, directora del Programa Estado HIE (Intercambio de Informacion en Salud) de la Oficina de EE.UU de Coordinacion Nacional (ONC ) para Tecnologias de la Informacion en salud.
"Solo el 20% de los hospitalesintercambiaron expedientes clinicos electronicos en 2010," Williams dijo durante un seminario web en un Computerworldarticle en mayo. "Mucha de la informacion no llega a su destino predeterminado con la suficiente rapidez o precision. Estamos en un mundo en el que una gran cantidad de intercambio de informacion sobre el paciente sigue haciendose sobre papel."
Aunque Jaffe reconocio que la eliminacion de la tarifa asociada con el uso del estandar HL7 podria perjudicar a los que ya formaban parte de su organizacion, dijo que cree que la membresia va a crecer gracias a que la etapa 3 de criterios de uso significativo ya esta siendo desarrollada por la ONC. Los miembros de HL7 tendran una mayor oportunidad de opinar sobre el desarrollo de las normas federales, aseguro.
El gobierno federal ha invertido millones de dolares en la creacion de HIEs a nivel regional y estatal, que actuan como motores de los proveedores para generar el intercambio de informacion del paciente. El gobierno federal tambien esta en camino a desarrollar una Red de Informacion de Salud a nivel nacional, que tiene como objetivo hacer posible que la informacion de salud del paciente viaje dondequiera que el paciente vaya.
Proveedores privados, como Verizon, tambien han creado intercambios de informacion de salud sobre pacientes basados ​​en la nube.
Sin embargo, el mercado del intercambio de informacion es aun incipiente.
Williams dijo que el gobierno federal reconoce que no habra un modelo unico para HIEs, pero si quiere una norma unica para el intercambio de los datos para que todos los HIEs puede hablar el mismo idioma. La existencia de diferentes protocolos para el intercambio de datos es lo que esta encareciendo la instalacion de HIEs, dijo.
"La vision de HL7 es hacer que sus estandares basados en el consenso y colaboracion sean los mejores y mas utilizado en salud", sostuvo Jaffe. "Al eliminar esta barrera de la implementacion, podemos acercarnos a la concrecion de nuestro objetivo, en el que la salud reduce los costos y se mejora la calidad de la atencion. Junto con la demanda cada vez mayor por parte del gobierno de crear estandares que no requieren una cuota de licencia, nuestra decision de seguir hacia un estandar libre esta perfectamente alineado”.

Fuente: eHealth Reporter

domingo, octubre 06, 2013

Reunion del Plenario del Comite General de Normas de IRAM.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)
El 26 de Septiembre del 2013 se llevo a cabo la reunion del Plenario del Comite General de Normas de IRAM para considerar el proyecto IRAM-ISO 27799.
Participaron de dicha reunion:
Presidente:  Ing. Jorge Kostic 
Vicepresidente: Ing. Tulio Palacios
Miembros del  plenario:
·          Dr. Jose M. Caracuel (miembro informante)
·          Lic. Alberto Cerini
·          Ing. Ramiro Fernandez
·          Ing. Jorge Kostic
·          Ing. Jorge Mangosio
·          Dr. Ricardo Macchi
·          Tec. Hugo March
·          Lic. Hector Mugica
·          Ing. Tulio Palacios
·          Dr. Mario Pecorelli
Coordinador del subcomite Subcomite Seguridad en tecnologia de la informacion: Lic. Veronica Marinelli
 
Considerado el proyecto IRAM-ISO 27799 sobre Gestion de Seguridad de la Informacion de Salud utilizando la IRAM‑ISO/IEC 27002 (ISO 27799:2008, IDT), se hicieron algunas pocas observaciones de forma que una vez realizadas, la norma pasara  a su publicacion e incorporacion en el catalogo de normas de IRAM.
Introduccion de la IRAM-ISO 27799:
Esta norma internacional proporciona orientacion a las organizaciones de salud y otros custodios de informacion personal de salud, sobre la mejor manera de proteger la confidencialidad, integridad y disponibilidad de esa informacion, mediante la aplicacion de la IRAM ISO/IEC 27002.
Especificamente, esta norma se refiere al tratamiento especial requerido para gestionar la seguridad de la informacion de acuerdo a las necesidades del sector de la salud y su singular entorno operativo. Si bien la proteccion y la seguridad de la informacion personal son importantes para todas las personas, empresas, instituciones y gobiernos, hay requisitos especiales en el sector de la salud que necesitan satisfacerse para garantizar la confidencialidad, integridad, disponibilidad y la posibilidad de auditar la informacion personal de salud.
Participacion del Grupo de Informatica Biomedica de Buenos Aires:
Ricardo Herrero, Humberto Mandirola, Martín Díaz, Ariel Fernandez y el que suscribe, Jorge A. Guerra, miembros del Grupo de Informatica Biomedica de Buenos Aires, participaron activamente en la traduccion de la norma de referencia.
Fuente: GIBBA-MANAGEMENT EN SALUD

jueves, octubre 03, 2013

Diseñan un robot para llegar a tumores inaccesibles.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)
El Instituto Nacional de Imagenes Biomedicas y Bioingenieria, que forma parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), estan perfilando algunas de las investigaciones que han estado financiando en su pagina Science Highlights. Los investigadores han estado trabajando en la Universidad de Maryland, es un dispositivo de extirpacion robotico, con forma de serpiente, que puede moverse en 3D y que se utiliza para  poder acceder a tumores de dificil acceso, como por ejemplo  tumores cerebrales, y matarlos con una punta caliente.
Cirugias cerebrales a menudo implican RM intraoperatoria, que permite al cirujano trabajar con imagenes en vivo en un trabajo de alta precision. Pero debido a la naturaleza voluminosa de las maquinas de resonancia magnetica, los tumores cerebrales en ciertos lugares son a menudo dificiles o imposibles de acceder para los cirujanos, mientras se esta escaneando al paciente. La Universidad de Maryland  esta diseñado un robot para ser conectado al paciente, mientras que este esta fuera del escaner. Despues de colocar la cabeza en el interior de la maquina de resonancia magnetica, el cirujano puede usar un joystick para manejar el dispositivo, extirpar el tumor y eliminarlo.

Fuente: Diagnostrum

Sistema Smartphone ayuda a monitorear la salud del riñon.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)
Un dispositivo ligero y portatil inventado en la UCLA lleva a cabo pruebas de los riñones y las transmite a traves de un archivo adjunto al telefono inteligente , lo que puede reducir significativamente la necesidad de consultas frecuentes a hospitales de las personas con diabetes y con otras enfermedades renales cronicas.
Ha sido desarrollado  por Aydogan Ozcan, profesor de ingenieria electrica y bioingenieria en la UCLA Escuela Henry Samueli de Ingenieria y Ciencias Aplicadas y director asociado del Instituto NanoSystems California.
Tiene un peso de alrededor de un tercio de una libra, puede determinar los niveles de albumina en la orina del paciente y transmitir los resultados en cuestion de segundos.
El laboratorio de Ozcan tambien ha creado el archivo adjunto opto-mecanico del telefono, tubos de ensayo desechables,  la aplicacion y el software para transmitir los datos.
“Los pacientes con riesgo de diabetes, enfermedades renales y otras enfermedades deben proporcionar regularmente muestras de orina ( a veces mas de una al dia) para controlar su salud, lo que requiere visitas casi diarias a laboratorios o centros de salud. Las pruebas de albumina se realizan con frecuencia para evaluar el daño renal, especialmente en pacientes con diabetes. Este dispositivo es una herramienta muy util que permitiria a los pacientes cronicos hacerse las pruebas en su hogar”, dice Aydogan
El funcionamiento es el siguiente: la muestra del paciente se inserta mediante una jeringa en dos tubos, uno que contiene un liquido de control y el otro una muestra de orina mezclada con tintes fluorescentes. A continuacion, la camara del smartphone captura la luz fluorescente despues de que pasa a traves de una lente adicional.
Por ultimo, una aplicacion  en el telefono movil procesa las imagenes en bruto en menos de un segundo y el dispositivo transmite los resultados a una base de datos o proveedor de atencion medica.
El tiempo que se necesita para llevar a cabo todo el proceso es de aproximadamente cinco minutos.
Ozcan estima que el dispositivo,  en el que siguen trabajando y para el que su laboratorio ha desarrollado una aplicacion para iPhone, podria ser producido comercialmente por $ 50 a $ 100 por unidad.
Leido en:  Diagnostrum

Chile ingresa a la International Health Terminology Standards Development Organisation.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)
Chile se convierte en el vigesimo quinto pais que tiene politicas de codificacion en salud basada en SNOMED-CT. La IHTSDO es la organizacion internacional que mantiene y actualiza SNOMED-CT, desde ahora podra utilizarse en Chile sin costo.
La implementacion de la Estrategia Sidra se ha visto enfrentada a problemas con la codificacion en los sistemas de Registro Clinico Electronico, ya que en las implementaciones donde existe algun estandar de codificacion declarado (CIE-10; Codigos de Arancel Fonasa), el uso que se le da a esas codificaciones no siempre era el apropiado.
Esto quiere decir que cuando el medico o el personal clinico que necesita ingresar el diagnostico de un paciente a  la ficha clinica electronica, muchas veces se encuentra con codigos que no se ajustan exactamente a la nomenclatura por la cual el conoce o designa dicha patologia, lo que se traduce en dificultades en asignar un codigo o identificar en el sistema dicho diagnostico.
En Abril de 2012, desde la Oficina Central de Informatica en Salud (OCIS), comenzo a idear la solucion  a esta dificultad y despues de analizar diferentes opciones de codificacion y estudiar lo implementado por otros paises, se tomo la decision de incorporar a Chile a la estrategia mundial de codificacion de informacion clinica con SNOMED-CT (Systemized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms).
SNOMED-CT es la terminologia clinica mas completa en el mundo, con mas de 311.000 conceptos clinicos distintos organizados por jerarquias y con definiciones basadas en algo conocido como” la logica formal”. Cada concepto tiene al menos una descripcion que lo representa, existiendo mas de 800.000 sinonimos, lo que facilita la busqueda en sistemas electronicos. Entre sus jerarquias principales estan los diagnosticos, los procedimientos, los farmacos, las estadificaciones y escalas, la estructura corporal y los organismos. Ademas, cuenta con homologaciones a clasificaciones como la CIE-9-MC, la CIE-10 y permite crear mapeos a otros vocabularios (codigos de arancel FONASA).
A diferencia de otros sistemas de codificacion, SNOMED-CT fue creado para ser implementado en Registros Clinicos Electronicos. Los usuarios no ven nunca codigos, sino solo ven las palabras que evocan conceptos clinicos codificados. Esto permite que los profesionales se expresen en la forma en la que los conceptos les fueron enseñados y no se les pide que “busquen un codigo de un listado que tiene glosas que no logra comprender”.
El 25 de Septiembre de 2013, Chile ingreso formalmente a la IHTSDO (International Health Terminology Standards Development Organisation), constituyendose en el vigesimo quinto pais que tiene politicas de codificacion en salud basada en SNOMED-CT. La IHTSDO es la organizacion internacional que mantiene y actualiza SNOMED-CT, el ingreso de Chile permite que pueda utilizarse SNOMED-CT en todo el territorio nacional sin costo para quienes deseen utilizarlo. En los proximos meses, se pondra a disposicion la descarga de los contenidos de SNOMED-CT para las entidades interesadas en utilizar el estandar desde la pagina web de la Oficina Central de Informatica en Salud (www.ocis.cl)

Fuente: Ministerio de Salud de Chile.