(Los acentos fueron
obviados por cuestiones tecnicas)
Nos encontramos con el Doctor Alejandro Lopez Osornio, integrante del equipo responsable de las actualizaciones de SNOMED CT en español y ejecutor de la implementacion del plan de informatizacion del Hospital Italiano de Buenos Aires, para conocer como se construye un lenguaje medico comun.
Uno de los mayores desafios cuando se decide
implementar un sistema integrado de informatica
medica es lograr que su uso redunde en mejoras
comprobables, tanto en la calidad de los cuidados
medicos como en la seguridad de los pacientes.
Otra gran preocupacion en estos casos, consiste en
que el nuevo sistema adoptado resulte amigable para
que los medicos elijan considerarlo un aliado clave
en su profesion y no un obstaculo que altera el
flujo natural de su consulta.
Podemos convenir que, basicamente, el sistema debe
resultar eficaz para la elaboracion de diagnosticos,
disminuir el riesgo de interacciones al prescribir
una receta, considerar algun factor relevante que no
sea sencillo de detectar y que, al mismo tiempo,
constituya una herramienta idonea de soporte para la
toma de decisiones.
Ante tales desafios, cabe preguntarse ¿como es
posible desarrollar sistemas que logren todos estos
objetivos, teniendo en cuenta la complejidad de la
ciencia medica, el caracter unico e irrepetible de
la historia clinica de cada paciente y la
imposibilidad de generalizar diagnosticos o
tratamientos?
Para conocer su vision acerca de estas cuestiones
EHealth Reporter dialogo con el Dr. Alejandro Lopez
Osornio, especialista en informatica medica.
Lopez Osornio trabajo en la implementacion del
sistema de informatica medica del Hospital
Italiano -importante establecimiento
sanitario de la Argentina, tambien proveedor lider
de medicina prepaga-, estuvo a cargo de la
implementacion del servidor de terminologia y
actualmente, ademas de continuar ejerciendo como
medico de familia en dicho centro, trabaja en la
actualizacion de los estandares de SNOMED
CT ,
en la version internacional en ingles y en su
version en español.
Esta tarea la realiza en la consultora TermMed,
fundada hace cuatro años por Guillermo Reynoso,
tambien experto en terminologia medica.
ER: ¿Por que es importante contar con un sistema de
estandares de terminologia medica como SNOMED, para
el exito de un programa de informatizacion
sanitaria?
ALO: En
principio porque es un medio para facilitar la
interoperabilidad entre sistemas de informacion en
salud. Compartir el mismo vocabulario permite
intercambiar informacion clinica, reutilizar
sistemas expertos y realizar estadisticas
colaborativas, entre otras cosas. La utilizacion de
SNOMED CT permite que el sistema informatico medico
interprete exactamente la situacion clinica
descripta por el profesional, sin obligarlo a tener
que utilizar una clasificacion tradicional como CIE-10
o CIE-9-CM, donde se ve forzado a resumir la
situacion clinica a describir en una categoria
estadistica sin significado clinico real. Por el
contrario los medicos pueden seguir usando un
vocabulario mucho mas proximo al que utilizan en la
realidad, con terminos generales para conceptos
inciertos y terminos muy especificos para cuando hay
certeza. La estructura de SNOMED provee los
mecanismos para determinar la relacion entre estos
conceptos para su utilizacion y recuperacion desde
una base de datos clinica, incluso sin importar el
idioma original utilizado para el registro.
ER: ¿Podemos decir que SNOMED se transformo en un
requisito ineludible para la interoperabilidad?
ALO: Hoy
en dia SNOMED se presenta como la mejor opcion en
interoperabilidad terminologica, sin otros
estandares que compitan a nivel de terminologias
clinicas. La creacion de la IHTSDO ha asegurado su
implementacion en los paises miembros, donde se
encuentran la gran mayoria de los proyectos
nacionales de informatica en salud que existen en el
mundo, transformando SNOMED CT en la “lingua franca”
de la interoperabilidad terminologica en salud.
Asimismo, la Organizacion Mundial de la Salud (OMS)
ha establecido un acuerdo con la IHTSDO donde
SNOMED CT formara parte de ICD-11 (CIE 11), que
estara compuesto por categorias estadisticas
similares a ICD-10, pero con definiciones formales
basadas en SNOMED, generando un mapeo automatico y
natural entre ambas terminologias.
ER: ¿Que aportes hace TermMed para posibilitar esto?
ALO:
Nosotros estamos contratados por la International
Health Terminology Standards Organisation (IHTSDO),
que edita SNOMED CT, para proveer consultoria y
herramientas para el mantenimiento de la version
internacional. Tambien para actualizar la version en
castellano de SNOMED CT, que ya tradujo
originalmente Guillermo Reynoso hace mas de 10 años
y se actualizo en cada edicion siempre en Buenos
Aires. Esta version se desarrollo originalmente para
el sector hispanohablante de Estados Unidos.
Actualmente se suma España como pais miembro de la
IHTSDO, y hay interes en varios paises
latinoamericanos, por lo que se esperan mas
adaptaciones al castellano local de cada uno.
ER: ¿En que consiste su trabajo?
ALO: En
TermMed damos soporte a los procesos de edicion de
SNOMED CT. Los editores de SNOMED trabajan
principalmente desde Chicago, del Colegio
Americano de Patologos (CAP).En
TermMed ayudamos a organizar los procesos de edicion,
control de calidad y publicacion de SNOMED, asi como
consultoria relacionada con el contenido de la
terminologia, asegurando que se mantenga la correcta
representacion de los conceptos para su posterior
utilizacion clinica.
Adicionalmente la IHTSDO contrata a TermMed para el
desarrollo de herramientas de software que soportan
estos procesos, estas herramientas van a ser
publicadas como productos Open Source por la IHTSDO
para los paises miembros y afiliados. TermMed esta a
cargo de varios proyectos que se encuentran en
diferentes etapas, como la herramienta de traduccion
de SNOMED CT que se va a utilizar para traducir a
cualquier idioma, las herramientas de control de
calidad, parte del proceso de publicacion,
herramientas de conversion, y otras.
En cada edicion semestral de SNOMED CT llegan a
TermMed los nuevos conceptos de la edicion
Internacional, y realizamos la traduccion de los
mismos al español, cuidando de asegurar un correcto
mantenimiento de los significados de los conceptos y
representando la variabilidad del vocabulario medico
en un castellano neutro.
Por nuestra larga experiencia en el area, es comun
que recibamos consultas de instituciones y empresas
del mercado local, y aunque no es nuestro foco
principal, solemos brindar orientacion o
capacitacion para los primeros pasos en la
implementacion de este estandar.
ER: ¿Que repercusion tiene la estandarizacion de la
terminologia medica en Argentina y en el resto de
America Latina?
ALO: Hasta
hace poco habia escaso interes en Latinoamerica en
la utilizacion otra cosa que no fuera el CIE-10,
pero en los ultimos dos años hemos visto un marcado
aumento del interes, medido en las consultas que
recibimos y la participacion de latinoamericanos en
las reuniones internacionales de SNOMED CT. Todavia
no vemos implementaciones fuera de instituciones
privadas con un alto nivel de informatizacion, como
el Hospital Italiano, pero es un proceso largo que
comienza con el interes.
ER: ¿Cree que son auspiciosas las perspectivas para
la adopcion de SNOMED en Latinoamerica?
ALO: SNOMED
ya se presenta como un estandar internacional claro,
pero la adopcion de SNOMED por el gobierno Español
creo que va a tener un gran impacto en Latinoamerica.
Asimismo Brasil, aunque aun no es miembro oficial de
la IHTSDO, ha enviado representantes del ministerio
de salud a varias de las ultimas reuniones de SNOMED,
y claramente es un pais que va a marcar tendencias
en esta region.
ER: ¿Que cambios serian necesarios para la mejora de
los sistemas de salud publica en nuestro pais?
ALO: Desde
nuestra area de trabajo creemos que un sistema de
informacion nacional seria un gran beneficio en
todos los niveles, permitiendo un mejor diagnostico
de la situacion nacional de salud, mejor
planeamiento de intervenciones, mejores mediciones
de resultados, deteccion de epidemias, etc. En el
contexto de un sistema nacional de informacion en
salud la utilizacion de SNOMED CT parece el
ingrediente fundamental para asegurar los mejores
beneficios clinicos y facilitar la
interoperabilidad. SNOMED CT mantiene mapeos que
permiten la generacion automatica de reportes en CIE-10,
que es la clasificacion estadistica obligatoria en
muchos aspectos de nuestro sistema de salud,
permitiendo que los programas basados en CIE-10
sigan funcionando como siempre, pero dando a los
medicos y a los desarrolladores de software todo el
poder y detalle de SNOMED CT.
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