(Los acentos fueron obviados por
cuestiones tecnicas)
Actualizacion 2015
sobre Resucitacion Cardiopulmonar.
La AHA ha publicado hace pocos dias una actualizacion de la guia 2010 basada
en la evidencia para la resucitacion cardiopulmonar (RCP) y la atencion
cardiovascular de emergencia.
Este es un resumen de los puntos clave y cambios realizados en la Guia de
Actualizacion para Resucitacion Cardiopulmonar y Emergencia Cardiovascular
de la AHA 2015. Se ha desarrollado para aquellos individuos que saben hacer RCP
y para los instructores de la AHA, para enfocarse en la ciencia de resucitacion y
en las recomendaciones de la guia que son mas significativas o controversiales o
en aquellos cambios en la practica o en el entrenamiento de RCP.
"Compresiones
fuertes y rapidas – pero no muy fuertes ni demasiado rapidas"
Puntos clave:
Soporte basico vital de adultos (SBV):
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Los espectadores deben iniciar solamente compresiones (RCP).
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La cantidad de compresiones debe ser de 100 a 120 por minuto (actualizado por "al menos" 100 por minuto).
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La profundidad de la compresion debe ser 2 – 2,4 pulgadas (limite superior añadido).
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El tiempo de compresion debe ser maximizado.
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Los dispositivos de respuesta pueden utilizarse para optimizar la profundidad y la velocidad de compresion.
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Los medios sociales pueden utilizarse para sumar resucitadores para realizar RCP.
Soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS):
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La vasopresina no se utiliza, en su lugar se usa epinefrina.
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La RCP extracorporal es una alternativa a la RCP en pacientes en los cuales la etiologia sospechada es reversible.
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Maximizar la oxigenacion durante la RCP, pero disminuirla luego del retorno de la circulacion espontanea.
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Luego de 20 minutos de RCP, una CO2 baja puede ser utilizada para determinar si se va a terminar resucitacion en pacientes intubados.
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El ultrasonido puede utilizarse para confirmar la colocacion del tubo endotraqueal.
Posteriormente al retorno de la circulacion espontanea
-
Considerar la lidocaina si el ataque es debido a fibrilacion ventricular / taquicardia.
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En pacientes comatosos, se debe mantener una temperatura de 32 a 36° C durante al menos 24 horas y prevenir la fiebre.
Atencion cardiaca de emergencia:
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Un nivel de troponina I de alta sensibilidad < 99 entre 0 y 2 horas en un paciente de bajo riesgo (trombolisis en el infarto de miocardio puntuacion de 0 o 1) predice < 1% de los eventos cardiacos adversos mayores a 30 dias).
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Troponina C, I o T negativa de 0 y 3-6 horas en un paciente de muy bajo riesgo (score de Vancouver 0) predice < 1% de probabilidad de eventos cardiacos adversos mayores a 30 dias.
¿Que ha cambiado?
Las recomendaciones 2010 se centraron en el aumento de la compresion y la
velocidad, pero ahora tenemos buena evidencia de que en exceso no es
beneficioso. Tambien se incluyen las nuevas tecnologias, por ejemplo:
oxigenacion por membrana extracorporea, ensayos de troponina de alta
sensibilidad, dispositivos de regeneracion de RCP, los medios de comunicacion
social. Finalmente se descarta el uso de la vasopresina.
Comentario:
Estas actualizaciones incorporan nuevas evidencias, en areas donde hace falta.
Dado que estas actualizaciones se incorporaran pronto al entrenamiento SBV y
ACLS, es importante conocerlos para que efectivamente podamos llevar equipos de
reanimacion (y evitar miradas en blanco ante el pedido erroneo de vasopresina).
Autor: Neumar RW et al. 2015
American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiovascular care. Circulation 2015 Nov 3; 132:Suppl 2:S315. -
Leido en IntraMed
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