(Los acentos fueron
obviados por cuestiones tecnicas)
Medicos con
burnout: los mas afectados son los argentinos.
"Cuando hacia mis practicas, era comun
que en agradecimiento los pacientes nos trajeran regalos, una caja
de pañuelos, una torta... Habia afecto -dice un medico que pide
mantener su nombre en reserva-. Hoy todo eso ya no sucede." Otro
comenta en un foro de discusion: "Nos creimos aquello de que la
medicina es un sacerdocio y ahora nos convertimos en martires.
Pero ¿vale la pena?"
Autoexigencia, penurias laborales y
economicas, agresiones y descredito conforman un escenario que
complica el desempeño e incluso la salud de los profesionales que
deben cuidarla. Lejos del prestigio social y familiar que los
rodeaba hasta hace algunas decadas, diferentes estudios indican
que los medicos enfrentan desafios que pueden llegar a amenazar su
integridad emocional.
Una encuesta entre 11.530 profesionales
de la salud de Iberoamerica, entre los cuales un 85,4% de las
respuestas correspondio a medicos, indica que los argentinos estan
entre los mas afectados. Las vivencias de quienes los atienden y
un analisis de testimonios vertidos en un foro de discusion entre
medicos hispanohablantes corroboran estos resultados.
"El sindrome de burnout [agotamiento
extremo] aparece cuando fracasan los mecanismos de adaptacion a
situaciones laborales con un estres sostenido", escriben el
argentino Daniel Flichtentrei, de Intramed.net, y sus colegas del
Instituto de Investigacion de la Universidad de Girona, en España,
autores del trabajo publicado en la Revista Española de Salud
Publica y de una "secuela" que analiza las consecuencias de este
cuadro, publicada este año en Burnout Research.
Los participantes contestaron un
cuestionario de 22 items (el test Maslach Burnout Inventory) que
asigna un puntaje de 0 a 6 para cada respuesta y evalua la
presencia de agotamiento emocional, despersonalizacion y
realizacion personal. El analisis de las respuestas (provenientes
en un 65% de la Argentina) arroja conclusiones significativas.
En la dimension de "agotamiento
emocional", ser mujer, trabajar realizando turnos de guardia,
padecer una enfermedad cronica, ser soltero o divorciado y haber
pasado el ultimo año sin trabajar por cualquier causa son todos
factores que se asociaron independientemente de la ubicacion en
los puestos mas altos de burnout.
El valor medio mas alto se observo en la
Argentina con 27 puntos, seguido de España con 26,1. En Mexico,
Ecuador, Peru, Guatemala y El Salvador esos valores fueron de 8 a
9 puntos menores que en el pais.
En "despersonalizacion" ser mujer
mostraba un efecto protector, pero hacer guardias y haber estado
sin trabajo durante el año previo al estudio se asociaron con
niveles altos de este item. Y aqui tambien los promedios mas altos
correspondieron a España (8,5) y la Argentina (8,3). Dentro de las
especialidades medicas, el valor mas alto correspondio a ortopedia
(10,2) y el mas bajo, a anestesiologia (6).
En cuanto a la "realizacion personal",
las mujeres manifestaron niveles menores que los hombres, y los
solteros, mas bajos que el resto. Entre quienes valoraron menos
este parametro volvieron a encontrarse profesionales españoles
(35,7), argentinos (36,6) y uruguayos (37,6).
"El problema es muy serio y no hay
muchas respuestas institucionales -afirma Flichtentrei-. Existen
lugares aislados donde sobre todo en el posgrado se toman
reaseguros para prevenir el burnout, pero son casos muy
excepcionales."
En su analisis cualitativo de textos
producidos por medicos en un foro de discusion acerca de su
profesion y su salud, la doctora Susana Gallardo y la profesora
Laura Ferrari, ambas de la UBA, concluyeron que tambien desde el
punto de vista lingüistico predominaban los valores negativos y
una aguda conciencia de la sancion social desde la perspectiva
etica.
"El burnout es cada vez mas frecuente,
especialmente entre los jovenes -dice el doctor Daniel Lopez
Rosetti, jefe del Servicio de Medicina del Estres del Hospital de
San Isidro, que no participo en el trabajo-. Por ejemplo, en los
residentes, el agotamiento emocional los lleva a mostrar una
reactividad disminuida frente a la emocion. No estan ni tan
contentos ni tan tristes como debieran, apaticos. El trabajo
cotidiano se hace en forma tecnica e incluso eficiente, pero
distanciada del otro, sin el compromiso de la relacion
medico-paciente (despersonalizacion). ¿Que sienten ellos?
Manifiestan que estan conformes con el nivel academico alcanzado,
pero lejos del enfermo. Esto lleva a que hoy crezca la tendencia a
elegir especialidades con un mayor distanciamiento de las
personas, como imagenes, hemodinamia, auditoria medica,
anestesiologia..."
Entre las causas del burnout, Julian
Bustin, jefe de gerontopsiquiatria de Ineco, menciona tambien las
demandas sociales, legales e institucionales, la baja retribucion
economica y la falta de una formacion adecuada para manejar la
empatia con los pacientes. Lopez Rosetti agrega el fantasma de la
demanda judicial.
"Hay estudios que muestran que a mayor
empatia mayor burnout -agrega Bustin-. Sin embargo, en la facultad
se da poca importancia a los factores estresantes de la profesion.
Otro predisponente para tener en cuenta es el estigma: ni los
colegas ni los pacientes estan preparados para admitir que el
encargado de curar puede sufrir este cuadro, angustia o depresion."
Las consecuencias del burnout de los
medicos tambien recaen sobre los propios pacientes.
"Esta demostrado que el agotamiento
emocional esta asociado con una mayor tasa de error -explica
Flichtentrei-. Por ejemplo, existen estudios que muestran que un
medico agotado prescribe mas antibioticos innecesarios para
evitarse la disputa con los padres. Por otra parte, aunque el
error y la incertidumbre son inherentes a la clinica, debe haber
mecanismos de control. El temor al error no solo afecta al medico,
sino que es el combustible del sobrediagnostico y el
sobretratamiento."
A pesar de que el primer trabajo de
analisis de la encuesta se realizo en 2009, Flichtentrei corrobora
que la situacion por lo menos se mantiene.
"El equipo con el que trabajamos, de la
Universidad de Girona, mantiene un observatorio sobre una muestra
reducida en la que las tendencias son similares", detalla.
Los investigadores acaban de finalizar
otro estudio (cuyos resultados son preliminares porque todavia no
fueron publicados) que pone el foco en otro aspecto muy vinculado
con el burnout y que esta en alza: la violencia y las agresiones
contra medicos.
"En este caso, comparamos datos de 2006
y de 2014 y vimos un cambio notable -cuenta Flichtentrei, que
trabajo con el doctor Carlos Tajer-. En la Argentina, este año
alrededor del 67% de los medicos encuestados reportaron algun tipo
de agresion, ya sea verbal o fisica, versus el 54% en 2006. Los
que mas las sufren son los medicos y enfermeras mas jovenes."
Las circunstancias desencadenantes son
la demora en la atencion (44% de los casos), carencia de recursos
(33%), comunicacion de fallecimiento (8,6%). Contrariamente a lo
que podria presumirse, el 63% de los agresores no estaba bajo el
efecto de toxicos ni padecia alteraciones psiquiatricas.
"Con el doctor Tajer conjeturamos que
entre las causas de este aumento en las agresiones figuran la
caida del prestigio social de la profesion, pero tambien la
perdida de habilidades lingüisticas de los medicos y pacientes
-dice el especialista-. En muchos casos, cuando no hay palabras,
aparecen el insulto o la violencia fisica. Esto no pasaba antes,
es parte de un clima social y el medico es la cara visible de un
sistema."
Como en otras profesiones de servicio,
el burnout en los medicos puede llevar al abandono de la profesion,
al ausentismo laboral, a altas tasas de fracaso matrimonial, a
adicciones y hasta a finales sin salida. "La de medico es la
profesion que mas suicidios registra en el mundo -dice
Flichtentrei-. Y con una caracteristica: de los intentos en el
varon, el ciento por ciento tiene exito."
Como es obvio, esta situacion es mala
para todos, medicos y pacientes. "Cuando una ruedita del reloj
anda mal, todas andan mal", concluye Lopez Rosetti.
Por Nora Bär | LA NACION
No hay comentarios.:
Publicar un comentario