Paso 1: signos
vitales
Los pacientes
deben utilizar un tensiómetro digital validado para medir la presión arterial
(PA) en la parte superior del brazo y la frecuencia cardíaca,y una balanza
electrónica para medir el peso corporal diario. Pedir a los pacientes (A) que
se pesen en la mañana de la visita de telemedicina y (B) que tomen una PA basal
precisa. Deben sentarse en silencio durante 5 minutos con el manguito ajustado
apropiadamente al tamaño de su brazo sin mirar ninguna pantalla, hablar o
escribir. Deben tomar la PA y la frecuencia cardíaca dos veces, ponerse de pie
y luego, después de 1 minuto, tomar la PA y la frecuencia cardíaca de pie. La
frecuencia cardíaca es importante para determinar si una disminución postural
significativa de la PA se asocia con un aumento compensatorio de la frecuencia
cardíaca o no (¿hipotensión ortostática?). También son importantes los
controles de temperatura y las lecturas del oxímetro de pulso
Paso 2: piel
Indicar a los
pacientes que realicen una autoevaluación e identifiquen nuevos hematomas,
erosiones, laceraciones, placas de psoriasis (mirarlos codos y las rodillas) o
hinchazón. Preguntar Si hay zonas en las que se hayan rascado repetidamente
(¿dermatitis?).
Pedir a los
pacientes que se examinen la cara, el cuello, los brazos, incluidos los codos,
el pecho, el abdomen y las piernas.
Pedir al
paciente que muestre lo que ha encontrado. Si hay una persona de confianza con
él, pedir que le muestre la espalda.
Paso 3:
cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta
Preguntar
acerca de la audición para asegurarse de que el paciente escucha. ¿Está usando
sus audífonos? Preguntar Si la visión o el sentido del olfato son aceptables o
han cambiado, incluida la anosmia(¿COVID-19?).
Pedir que los
pacientes cierren los ojos y busquen xantelasma.
Después
de que abran los ojos, pedir que miren hacia arriba y ver si hay un arco
corneal prominente
Cuando los
pacientes miran hacia arriba, se puede ver si sus pupilas son simétricas y si
están contraídas o dilatadas. Evaluar la esclerótica y la presencia de
ictericia. También tener en cuenta cualquier ptosis.
Paso 4: cuello
Indicar a los
pacientes que miren por encima del hombro derecho y luego miren por encima del
hombro izquierdo. ¿Manifiestan algún dolor o limitación con el movimiento?
Pedirle que trague y diga si siente algún dolor al tragar (¿bocio?)
Preguntar si
nota una pulsación saliente en el cuello.
Mientras está
sentado, pedir a los pacientes que giren la cabeza hacia la izquierda y
observar las venas del cuello mientras están sentados; la luz natural puede
facilitar la observación.
Hacer que los
pacientes inhalen para observar si las venas del cuello colapsan (se hinchan
constantemente con la inspiración ¿signo de Kussmaul?)
Buscar una
onda "a" gigante (¿estenosis tricúspide?)o la presencia de una
sensación de golpe rápido regular (¿un tipo específico de taquicardia?).
Paso 5:
pulmones
Pedir a los
pacientes que inhalen y exhalen profundamente con la boca abierta. Escuchar si
tiene tos o sibilancias. Pedir que vuelvan a inhalar profundamente y contenga
la respiración mientras cuenta hasta 10 y escuchar nuevamente.
Estar atento a
la taquipnea y al uso de los músculos accesorios como signos de insuficiencia
respiratoria.
Paso 6:
corazón
Preguntar si
el paciente o el cuidador pueden tomar el pulso a la muñeca. Hacer que cuenten
los latidos que sienten. Preguntar si hay saltos o pausas o si el pulso es de
naturaleza irregular (¿fibrilación auricular, aleteo auricular con bloqueo
variable o ectopia auricular o ventricular?).
Si el manguito
de presión arterial tiene el indicador de pulso visual, preguntar si notaron
irregularidades en el ritmo.
Preguntar Si
los pacientes pueden mostrar el resultado de un reloj o teléfono inteligente
(con tecnología frecuencia cardiaca y electrocardiograma).
Paso 7:
abdomen
Preguntar a
los pacientes si su abdomen es blando, no doloroso y de tamaño normal. Si está
sensible o distendido, y especialmente si la tos causa dolor, entonces puede
ser necesario un examen físico presencial.
Preguntar si
hay cicatrices abdominales y, de ser así, cuál es la causa.
Paso 8:
extremidades
Preguntar si
las manos o los pies de los pacientes están más fríos de lo habitual, o solo
las yemas de los dedos de las manos y los pies. Si tiene frío distalmente,
preguntar sobre la sensibilidad al frío y los cambios de color (¿fenómeno de
Raynaud?).
Hacer que los
pacientes miren la parte inferior de las piernas y los tobillos y que usen el
pulgar para notar cualquier edema. Pedirles que coloquen las manos alrededor de
las pantorrillas y digan si una pantorrilla está más hinchada que la otra.
Para aquellos
con colesterol alto, pedir que toquen el tendón de Aquiles y vean si se siente
abultado o más grande que el pulgar (¿xantoma del tendón en hipercolesterolemia
familiar?)
Confirmar
la impresión de hinchazón de la parte inferior de la pierna, especialmente
si una pierna está más hinchada. Pedir que muestren la parte inferior de las
piernas con luz natural. Indicar a los pacientes dónde hundir el pulgar en la
piel para determinar la presencia de edema. Si tienen una cinta métrica, pueden
medir las pantorrillas a una distancia fija desde el tobillo.
Paso 9:
sistema nervioso
Pedir a los
pacientes que extiendan los brazos con los codos rectos, que extiendan los
dedos y levanten las manos como si estuviera lloviendo. Preguntar si han notado
un temblor (o si tiemblan al usar utensilios para comer) o si un brazo está más
débil que el otro. Si es así, preguntar si algún problema en el hombro les hace
mantener un brazo más bajo que el otro cuando los extienden.
Pedirles que
se levanten de una posición sentada con los brazos cruzados sobre el pecho para
detectar debilidad proximal. Preguntar si se sienten mareados al levantarse.
Pedir que caminen hacia la puerta y regresen. Preguntar si andan con firmeza y
si a veces usan un bastón o un andador. Observar la desviación del pronador
(¿debilidad unilateral?).
Observar la
desviación del pronador (¿debilidad unilateral?). Observar a los
pacientes levantarse de una silla con los brazos cruzados (¿debilidad muscular proximal, trastorno
muscular subyacente, debilidad muscular asociada a las estatinas?)
Paso 10: determinantes
sociales de la salud
Obtener
información sobre los problemas relacionados con los cambios en la dieta, la
actividad física, el sueño, el estrés y el apoyo social.
Preguntar si
tienen inseguridades relacionadas con la comida, los medicamentos y los
suministros, si tienen alojamiento y transporte adecuados y si se sienten
seguros en casa. Indicios del video. Observar el entorno de los pacientes y las
interacciones con sus cuidadores. Evaluar su estado de ánimo y expresiones
faciales durante la visita.
Fuente: AMJMED
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