Indicadores para que las Apps de salud sean fiables y accesibles.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Hace pocos dias, The App Date presento el informe sobre las 50 mejores aplicaciones de salud en español, un ejercicio muy necesario y loable, y que comienza a poner las bases para saber cuales son las apps sanitarias que estan totalmente avaladas para ser usadas con garantias y cuales son fiables, haciendo una depurada y pionera seleccion de 50 apps en castellano mejor consideradas en base a unos criterios concretos preestablecidos por ellos y explicados en el mismo.

La regulacion de las apps sanitarias y los criterios para que sean fiables sigue siendo todavia un terreno vetado para muchos al que solo muy pocos se atreven a entrar. Este informe se suma a otras iniciativas como AppSaludable, de la Junta de Andalucia, que van poniendo las primeras piedras para hacer una criba de aplicaciones sanitarias que si cumplen los requisitos para estar a la altura de lo que los usuarios de las mismas demandan, o a todos las personas que han intentado dar pistas y orientar a los usuarios sobre la fiabilidad de las apps sanitarias, como ya hemos hecho en este blog.

En cualquier caso, a continuacion vamos a presentar algunos indicadores que consideramos que si se cumplen harian de las apps sanitarias lugares muy fiables para los usuarios. Los indicadores son un procedimiento que permite cuantificar alguna dimension cuando se aplica, y que al hacerlo, produce un numero que nos sirve para comparar y poder clasificar el ente sobre el cual extraemos el indicador. Entre los mismos podemos detectar cualitativos (2) y cuantitativos (5):1. Numero de descargas.  No es lo mismo que una aplicacion tenga 3 descargas, que 300.000. Las descargas de una app no implican que sea un ente perfecto, pero si que es demandada por los usuarios. Y eso debe tenerse muy en cuenta. Este indicador necesita de otros para tener valor, pero es muy importante contar con el.

2. Numero de actualizaciones. En otros ambitos no tiene tanta importancia, pero en sanidad si porque se convierte en un aspecto basico. La medicina cambia, existen avances, salen nuevos medicamentos, etc. y eso debe reflejarse siempre. Una aplicacion sanitaria que no se actualiza puede bajar su fiabilidad. Ademas, no solo las actualizaciones de contenido son importantes, sino tambien las de diseño y software de la propia app, para ganar usabilidad.

3. Garantias cientificas. Este requisito es uno de las mas importantes. La garantia cientifica implica que la App de salud este basada en una o mas fuentes de informacion fiable y que la informacion por tanto sea segura. Toma en consideracion evidencias cientificas disponibles. Este indicador puede ser tanto cuantitativo como cualitativo.

4. Certificaciones obtenidas. Todavia no existen muchas ni de muchas organizaciones que las expidan, pero ya empiezan a existir algunas. La propia AppSaludable es uno de ellas. Y los premios que ortogan algunas entidades tambien sirven de indicador para sabe si una app cumple con los requisitos minimos o no. Un ISBN o un distintivo como la Web Sanitaria otorgado por alguna entidad sanitaria, por ejemplo,  mejorarian mucho este proceso. 

5. Precio establecido. No es el indicador mas relevante, porque que cueste la descarga 0 € o que cueste 3 € no implica que sea mas o menos fiable, pero si el precio puede ser un factor orientativo por su capacidad inclusiva. Es decir, una app que cueste un precio muy elevado puede convertirla en inaccesible.  O una gratis que no este bien identificada podria no ser fiable.  

6. Autores identificados. Este indicador tiene una dimension cualitativa mas que cuantitativa. No es mas importante o mas fiable porque tenga mas autores. En este caso, la fiabilidad vendra dada por el prestigio de los autores de la misma, sean 1 o 25.

Fuente: El blog: La eSalud que queremos

Cinco errores a evitar sobre historia clinica electronica.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

En el marco de la novena Convencion Medica Nacional, que se lleva a cabo durante marzo en Montevideo, en distintos grupos de trabajo, se organizo una actividad sobre historia clinica electronica, junto al programa Salud.uy. El experto español Javier Carnicero repaso cinco errores frecuentes que hay que evitar para desarrollar proyectos exitosos sobre el tema.

“Este es un trabajo dificil y costoso (…) pero que representa una oportunidad para mejorar la calidad”, señalo Carnicero, quien destaco ante el publico de medicos de distintas especialidades el hecho de que Uruguay intente avanzar en un proyecto de historia clinica electronica nacional.En esa linea, el experto español marco diversos errores que medicos e ingenieros suelen cometer:

“Expectativas desmesuradas”: el medico español advirtio que cuando se comienza con estas iniciativas se suele tener “expectativas desmesuradas” y por tanto es necesario “atemperarlas” porque se trata de proyectos complejos.

“Primar el registro de informacion para la gestion”: el medico señalo que  es un error frecuente el hecho de que se “orienten estos sistemas como registros de informacion” que los actores necesitan para la gestion, cuando deberian estar centrados “en la buena practica clinica”. “Los sistemas deben desarrollarse para facilitar la vida de los medicos y para mejorar la atencion a los pacientes. El foco debe estar puesto en el sistema”, señalo.

“Trivialidad”: Carnicero se refirio al concepto de “trivialidad” para hacer alusion a aquellos proyectos que se encaran desde la perspectiva de “comprar o traer algo que ya esta hecho”. Advirtio que han existido casos en que se compran “soluciones ya desarrolladas para otros proyectos” o “gratuitas” y que esas opciones “salen carisimas”. Ademas, hizo hincapie en que las iniciativas de historia clinica electronica deben responder a las necesidades de cada sistema puntual.

“Egoismo”: el medico hizo referencia al problema que ocasiona la “falta de perspectiva global” de la atencion sanitaria, importante ya que los actores de la salud siempre trabajan con alguna informacion registrada por otros. Añadio que muchos medicos suelen decir que cuando algo no funciona, “la culpa es del tecnico”, pero que en general “eso no es asi”. Lo mas probable, dijo, es que la informacion no se haya recogido bien. Por eso, señalo que es importante que los medicos entiendan que deben “sentarse a organizar como se hacen las cosas”, a definir que informacion se registra y como, y que prioricen las reuniones que tengan con los ingenieros siempre que sean necesarias.

“Iniciativas aisladas”: por ultimo, el medico llamo a evitar las “iniciativas aisladas” tanto de profesionales como de pacientes, porque “los sistemas aislados que no se integran atentan contra la seguridad del paciente” y generan “dificultades”.

Carnicero señalo que las tecnologias de la informacion “son una herramienta potente para mejorar la calidad” pero para lograrlo necesitan del “trabajo en equipo” y de la “simbiosis” entre medicos e ingenieros, ya que “unos conocen las necesidades de informacion” y los otros saben “como gestionar esa informacion”.

España, por ejemplo, comenzo en el año 2000 con sus proyectos de historia clinica electronica y ya tiene un 93% de los centros que usa el sistema. Ademas, en un 70% del sistema se usa “dispensacion de farmacia comunitaria sin papel”, es decir que con un carne de afiliado el paciente va a la farmacia y el sistema le indica que medicamentos le corresponden, sin necesidad de una receta. Por ultimo, en un 86% de los casos usan una “historia clinica compartida por atencion primaria y especializada”.

Durante el evento, tambien realizo un presentacion el ingeniero Jorge Forcella, director de Salud.uy, el programa de Agesic que busca desarrollar un proyecto de historia clinica electronica.

Salud.uy se suma a partir de esta semana al trabajo que realiza el Grupo 4 (coordinado por los doctores Alvaro Margolis y Alfredo Toledo) sobre elaboracion y reporte de forma transparente del desempeño y resultados de la atencion medica.

Fuente: Sermedico.uy

Por DANIELA CHUEKE

Hospital comienza a utilizar version adaptada y mejorada de Googleglass.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

El hospital Beth Israel Deaconess Medical Center de Boston, Estados Unidos, manifiesta entusiasmo por las posibilidades que le ofrece la tecnologia de gafas de realidad aumentada de Google.

El hospital ha desarrollado un prototipo que permite a los medicos identificar al paciente, y obtener su expediente clinico, unicamente dirigiendo la mirada a un codigo QR unico colocado en la puerta de su habitacion.

La ficha del paciente es presentada al medico en tiempo real en la pantalla de Google Glass. Lo mismo ocurre con eventuales radiografias, resultados de examenes y otros datos sobre el paciente. Al mismo tiempo, el  galeno tiene la posibilidad de examinar o tratar al paciente.

En realidad, se trata de una version hackeada o modificada de Google Glass conectada al sistema de archivo digital del hospital. La intencion es impedir que Google acceda a los datos.

Por definicion, la informacion personal de la salud del paciente es reservada. La solucion ha sido desarrollada para impedir que los datos escapen al cortafuegos del hospital. “Hemos sustituido todos los componentes de hardware de la unidad, de forma que ningun dato sea enviado a los servidores de Google”, escribe en el blog del hospital el doctor John Halamka, quien tambien es director de TI en la institucion.

Las modificaciones hechas a los Googleglas dan un gran valor agregado al dispositivo. Se ha agregado tambien mayor capacidad a la bateria, junto con fortalecer la señal de la red WiFi, posibilidad de conectarla a smartphones y de avanzar en la pantalla moviendo la cabeza hacia atras. Esta funcion ocurre como estandar en Google al rozar con la mano el marco de las gafas, que es sensible al tacto.

Aparte de haber equipado la unidad con software y un interfaz especialmente adaptado, el hospital tambien ha incorporado posibilidades de comunicacion adicional, como por ejemplo dictar informacion que es compartida con colegas en tiempo real.

Ahora que ha finalizado un periodo beta de tres meses de duracion, el hospital comenzara a ampliar el servicio para ponerlo a disposicion de todos los medicos del hospital que lo requieran.

Respecto de la actitud de los pacientes, el doctor Halamka escribe que los estos han mostrado fascinacion por las gafas, y que ninguno ha manifestado preocupacion. Halamka agrega que lo mismo ha ocurrido con el resto del personal, aunque al principio hubo colegas que mostraron escepticismo y curiosidad. “Pero invariablemente, todos quienes probaron las gafas quedaron positivamente impresionados”, escribe el medico.

Google Glass no ha sido formalmente lanzado y se desconoce la fecha de lanzamiento comercial. Por ahora, Google ha vendido un prototipo para desarrolladores, por USD 1500. Para el lanzamiento general del producto se espera que el precio disminuya considerablemente.

Fuente: Diario TI

El Hospital Albert Einstein adopta un sistema de gestion inedito en Brasil.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Con el objetivo de mejorar la seguridad en el diagnostico y tratamiento, el nosocomio israelita implantara una solucion tecnologica para administrar los datos hospitalarios y ambulatorios de los pacientes.

La solucion escogida, denominada Cerner Millennium, posibilitara que las historias clinicas electronicas esten correctamente almacenadas y disponibles para el equipo medico y asistencial.

El Hospital Israelita Albert Einstein de Brasil, primer nosocomio extranjero acreditado por la Joint Commission International, implementara una solucion tecnologica que mejora la seguridad en el diagnostico y tratamiento de los pacientes.

Se trata de un sistema de gestion -inedito en el pais- que permitira administrar los datos hospitalarios y ambulatorios de todos los usuarios.

“Albert Einstein es un hospital extremadamente innovador en cuanto a calidad y avances tecnologicos y buscamos proveedores con las mismas caracteristicas”, comento el Dr. Claudio Lottenberg, presidente de la institucion.

Para llevar adelante la implantacion del sistema, la compañia seleccionada es Cerner, proveedora norteamericana de sistemas que integran informacion y optimizan procesos que eliminan errores y perdidas.

“Nuestra practica clinica esta centrada en el paciente. La tecnologia integrada de Cerner añadira mas eficiencia a nuestra practica y aumentara la seguridad de los usuarios”, concluyo Lottenberg.

La solucion escogida, denominada Cerner Millennium, posibilitara que las historias clinicas electronicas esten correctamente almacenadas y disponibles para el equipo medico y asistencial. A su vez, ofrecera la gestion simultanea de diversos elementos: desde la entrada y el alta del paciente, pasando por el control de los protocolos clinicos y registros de administracion de medicacion, hasta la gestion de los recursos disponibles - por ejemplo, salas de ingreso y cantidad de especialistas por area en cada planta-.

"La implantacion de Cerner Millennium, por primera vez en lengua portuguesa, no solo es un cambio tecnologico, sino tambien una oportunidad para la revision de la practica clinica, de manera que los profesionales asistenciales y de la tecnologia trabajen de forma sinergica", aseguro Marcos Garcia, vicepresidente y director general de Cerner para España y Latinoamerica. 

Ademas, comento que desde el punto de vista medico, la solucion facilitara el acceso a la informacion necesaria para la toma de decisiones clinicas y ayudara a reducir la incidencia de errores y el tiempo empleado en las tareas administrativas.

"Nosotros compartimos la vision del Hospital Israelita Albert Einstein, creemos que la combinacion entre una buena gestion y una tecnologia de la informacion de categoria internacional puede mejorar la calidad de la atencion y la eficiencia para el beneficio de los profesionales del hospital y de sus pacientes", resalto Garcia.

La primera fase del proyecto consistira en la traduccion de la herramienta, la imparticion a los usuarios de instruccion acerca de la nueva tecnologia y la implementacion de los flujos de trabajo de cada una de las areas del Hospital Albert Einstein -como documentacion clinica, historia clinica electronica, farmacia, gestion de camas, facturacion, urgencias, UCI, oncologia, cardiologia, medicina diagnostica y quirofano, entre otras-.

Leido en eHealth Reporter

Diseñan un movil que diagnostica enfermedades en tiempo real.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

                             

Un equipo de investigadores de la Universidad de Houston (EEUU) ha desarrollado un innovador sistema basado en nanotecnologia que es capaz de diagnosticar una enfermedaden tiempo real gracias a su particular metodo de biodeteccion. Los unicos elementos necesarios para disponer de esta tecnologia son un smartphone y una lente como accesorio adjunto, que costara menos de 20 euros.

El estudio, que ha sido publicado en la revista ACS Photonics, explica que el sistema se basa en un dispositivo de biodeteccionunido a un microscopio simple con la capacidad de interpretar los resultados. En esencia, el dispositivo funciona como cualquier herramienta de diagnostico, esto es, detectando el resultado de una reaccion quimica entre un patogeno (virus, bacterias...) y una molecula que se adhiere unicamente a el.

El reto de este invento es que el sistema es rapido, barato y simple. Para la deteccion de la enfermedad, el diseño plantea un portaobjetos de vidrio con una capa delgada de oro con miles de nanoagujeros (cada uno mide solamente 600 nanometros) perforando la misma y permitiendo que la luz pase a traves de ellos. En estos nanoagujeros se produciran las reacciones quimicas relativas a los patogenos. Luego, la camara del smartphone con un flash y una lente adicional, harian las veces de microscopio.

El equipo de investigadores reconoce que todavia hay un largo camino por recorrer antes de comenzar el despliegue de este sistema, ya que, para empezar, necesitan encontrar una manera de conducir las bacterias y los virus en la muestra a la superficie de la diapositiva o portaobjetos para conseguir resultados lo suficientemente precisos. Sin embargo, los beneficios de este sistema portatil de diagnostico son muchisimos tanto a nivel industrial como social. Por ejemplo, en una zona en vias de desarrollo podrian evaluarse decenas de personas a la vez con el fin de detectar algun tipo de enfermedad generalizada como pudiera ser la diabetes.

 

Leido en Muy Interesante

Crean sistema de memoria en circuitos geneticos para celulas bacterianas.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

El nuevo desarrollo de la biologia sintetica permite combinar memoria y funciones logicas en circuitos geneticos.

Un equipo de especialistas del Instituto Tecnologico de Massachusetts (MIT) en Cambridge, Estados Unidos, ha creado circuitos geneticos en celulas bacterianas que no solo realizan funciones logicas, sino que tambien recuerdan los resultados, los cuales son codificados en el ADN de la celula y transmitidos a lo largo de decenas de generaciones.

Buena parte del trabajo previo en la biologia sintetica se ha enfocado hacia componentes logicos o hacia modulos de memoria que solo codifican memoria.

El equipo de Timothy Lu, Piro Siuti y John Yazbek piensa que para lograr una capacidad de computacion lo bastante sofisticada se necesitara combinar logica y memoria, y por eso ha escogido el nuevo enfoque de diseño utilizado en el desarrollo de estos circuitos geneticos.

Los biologos sinteticos utilizan piezas geneticas intercambiables para diseñar circuitos que realicen una funcion especifica, como por ejemplo detectar una sustancia quimica en el entorno. En ese tipo de circuito, la sustancia quimica objetivo genera una respuesta especifica, como por ejemplo la produccion de una proteina fluorescente, facilmente detectable desde el exterior con el instrumental adecuado.

Tambien es factible diseñar circuitos para cualquier tipo de funcion de logica booleana, como puertas AND (Y) y puertas OR (O). Con esos tipos de puertas, los circuitos pueden detectar diversos tipos de entradas de datos. En la mayoria de los circuitos logicos celulares previamente diseñados, el producto final solo se genera cuando estan presentes los estimulos originales: Una vez que desaparecen, el circuito se apaga hasta que aparezca otro estimulo.

Lu y sus colegas se propusieron diseñar un circuito que quedara alterado irreversiblemente por el estimulo original, creando una memoria permanente del suceso.

Los circuitos se podrian utilizar como sensores del entorno a largo plazo, como dispositivos con los que controlar eficazmente tareas de bioproduccion, o para programar celulas madre a fin de que se diferencien en los tipos de celulas deseados.

Estos circuitos tambien se podrian usar para crear un dispositivo de conversion de señales capaz de ofrecer un mejor control sobre la produccion de celulas que generan biocombustibles, farmacos u otros compuestos utiles.

Fuente: noticiasdelaciencia.com

 

Leido en Futuro Salud por DANIELA CHUEKE

Mediciones cardiacas constantes con un nuevo y pequeño dispositivo adhesivo.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Desde que a principios de la decada de 1960 comenzo a utilizarse el dispositivo portatil conocido como holter para grabar durante horas la actividad cardiaca y detectar asi posibles irregularidades al tiempo que se le permite al paciente estar fuera del hospital y hacer su vida cotidiana, no habia surgido ningun aparato significativamente distinto. Ahora hay un aspirante prometedor a revolucionar este campo.

El equipo del Dr. Eric Topol, un cardiologo del STSI (Scripps Translational Science Institute), ha realizado un estudio sobre un pequeño dispositivo inalambrico adhesivo que se puede llevar sobre el pecho durante un plazo de hasta dos semanas, y se ha comprobado que es mejor para detectar ritmos cardiacos anormales y potencialmente peligrosos, que el aparato inventado por Norman Holter, el cual durante medio siglo ha sido el recurso estandar para monitorizacion cardiaca de larga duracion en personas que hacen vida cotidiana fuera del hospital.

El nuevo dispositivo, conocido como ZIO, y obra de la empresa iRhythm Technologies de San Francisco, California, podria reemplazar al holter si, tal como parece, realiza su funcion con mayor eficiencia.

Haciendo un seguimiento de cada latido a lo largo de un periodo de hasta dos semanas, el ZIO ha demostrado ser significativamente mas sensible que el holter estandar, el cual ademas requiere multiples cables y tipicamente se utiliza solo durante 24 horas.

El ZIO adherido al pecho de un hombre. 

(Foto: iRhythm Technologies)

Para millones de personas que se presentan cada año con sospechas de arritmias, el ZIO podria llegar a ser el dispositivo estandar para registrar el ritmo cardiaco y detectar anomalias potencialmente peligrosas.

El parche del sistema ZIO que se adhiere al pecho es muy ligero y resistente al agua, por lo que apenas interfiere en la vida tipica de una persona, resultando facil llevarlo puesto durante dos semanas. El analisis de los datos registrados por el ZIO se analiza mediante un algoritmo despues de retirarse el aparato del paciente.

Para el estudio llevado a cabo por el STSI se usaron datos electrocardiograficos obtenidos de 146 pacientes que fueron equipados con un ZIO y un monitor holter despues de ser remitidos al laboratorio de investigaciones cardiacas en el Hospital Scripps Green para la monitorizacion cardiaca ambulatoria. El monitor holter se uso durante 24 horas, y el parche ZIO se utilizo durante un maximo de 14 dias.

En el transcurso del estudio, el ZIO detecto 96 eventos de arritmias mientras que el monitor holter detecto 61. Los investigadores atribuyen el rendimiento superior del ZIO a su mayor tiempo de vigilancia principalmente.

Fuente: NCyT

El genoma de 1.000 dolares ya esta aqui.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Ahora que se puede secuenciar un genoma por 1.000 dolares (720 euros), mas pacientes podrian beneficiarse, afirma Howard Jacob.

Howard Jacob

La busqueda de la secuenciacion del genoma por 1.000 dolares (720 euros) comenzo en diciembre de 2001 en el retiro cientifico del Instituto Nacional de Investigacion del Genoma Humano (EEUU). La busqueda parece haber sido completada con el anuncio que hizo Illumina en enero de la maquina HiSeqX Ten (ver "Medalla de oro: Illumina es el numero 1"). Quince años despues de la secuenciacion del primer genoma humano con un coste de 2,7 millones de dolares (1,95 millones de euros), estamos en los albores de una nueva era en la medicina.

Se secuenciaran muchos mas genomas, y con mucho mas detalle. Hoy dia, y debido a que el examen del genoma completo habia sido tan costoso, la mayoria de los laboratorios clinicos y de investigacion solo analizan el exoma, apenas el 1,5% del genoma asociado con funciones conocidas. Se podria decir que solo analizamos lo que entendemos. La capacidad de secuenciar todo el genoma de forma asequible generara una gran cantidad de datos y la oportunidad de entender la importancia de muchas mas variantes geneticas. Al secuenciar el genoma al completo normalmente se encuentran centenares mas de variaciones entre dos individuos, en comparacion con solo secuenciar los exomas, y la mayor parte de estas variaciones esta en regiones del genoma poco conocidas.

El aprendizaje de las funciones de esas regiones ayudara a los cientificos a comprender mejor las enfermedades, los efectos secundarios de los medicamentos y los mecanismos mediante los que funciona el genoma. Los primeros esfuerzos por utilizar la secuenciacion del genoma completo en el cuidado de la salud han dado resultados prometedores. En nuestra clinica del Colegio Medico y el Hospital Infantil de Wisconsin (EEUU) ya hemos utilizado la secuenciacion del genoma completo para identificar la variante causal, o mutacion, en un 26% de las enfermedades sin explicacion que hemos tratado. La tasa nacional de exito (en EEUU) sin la secuenciacion del genoma es de entre el 5% y el 10%.

Ser capaces de utilizar la secuenciacion de todo el genoma de manera rutinaria en el ambito clinico nos deberia permitir tratar a los pacientes segun su predisposicion genetica a enfermedades especificas y su capacidad de respuesta a determinados tratamientos. Ya hemos comprobado que esto puede mejorar las tasas de exito y reducir los costes, por lo que estas tecnologias deberian resultar atractivas para las aseguradoras medicas.

Sin embargo, aun no hemos llegado a ese punto. Hay que recoger y compartir mas informacion genomica si queremos comprenderla lo suficiente como para que tenga un efecto sobre los resultados clinicos a gran escala. Tambien debemos recordar que una secuencia del genoma es solo el primer paso, que debe seguirse con asesoramiento genetico y atencion basada en la evidencia. La etica tambien debe ser parte de la discusion, ya que las decisiones sobre la exploracion del genoma afectan a las generaciones venideras. Ahora que contamos con la tecnologia necesaria para secuenciar el genoma por 1.000 dolares, debemos determinar la mejor forma de utilizar esta informacion para salvar vidas.

Howard Jacob es director del Centro de Derechos Humanos y Genetica Molecular en el Colegio Medico de Wisconsin (EEUU).

Leido en MIT Tecnology Review

Tuberculosis: logran detener el crecimiento de la bacteria que la produce.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Un investigador del Conicet y su equipo desarrollaron un compuesto que ‘engaña’ la bacteria de la tuberculosis, para entrar en su organismo e inhibir su desarrollo. Los estudios, que se realizan desde hace cinco años, surgieron como respuesta a la necesidad mundial de frenar la resistencia a los medicamentos que manifiesta la bacteria transmisora de la enfermedad. En Argentina, pais de incidencia media de la tuberculosis, se dan 200 nuevos casos cada año.

La meta era comprobar una hipotesis postulada hace cinco años: si existiera un compuesto quimico que impidiera la accion de una enzima, la bacteria causante de la tuberculosis (TB) frenaria su crecimiento. Grupos de investigacion de todo el mundo se concentraron en esta intrincada busqueda, y el primer resultado favorable aparecio de la mano de cientificos platenses.

Pedro Colinas, investigador del Conicet en el Laboratorio de Estudios de Compuestos Organicos (LADECOR) de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata, es el lider del grupo responsable del hallazgo. Tras dos años de trabajo, desarrollaron un compuesto que ‘engaña’ con su apariencia a Mycobacterium tuberculosis (MTB) para entrar en ella y atacar su desarrollo. Las conclusiones fueron publicadas en la revista “Bioorganic & Medicine Chemistry Letters”.

El disparador de esta linea de investigacion responde a la necesidad mundial de frenar la resistencia a los medicamentos que manifiesta esta bacteria, culpable de una enfermedad pulmonar que en 2011 afecto a 8,7 millones de personas, segun la OMS. Desde la Universidad de Florencia, Italia, el investigador Claudiu Supuran postulo, en 2008, que la clave para atacarla podria ser inhibir la accion de una enzima llamada anhidrasa carbonica (AC), encargada de acelerar la hidratacion reversible del dioxido de carbono, un proceso vital relacionado con la respiracion por el cual los organismos obtienen sustancias indispensables para su crecimiento.

“Se sabe que Mycobacterium tuberculosis contiene tres variedades de anhidrasa carbonica, y en los ultimos años se descubrieron muchas sustancias que actuan contra ellas”, relata Colinas a Argentina Investiga. Es el caso de cientificos australianos que obtuvieron buenos resultados con compuestos naturales denominados fenoles, presentes en algunas plantas. “El problema es que solo lograron un efecto inhibitorio al experimentar con la enzima en el tubo de ensayo, pero fracasaron en las pruebas con la bacteria”, detalla.

De acuerdo a Colinas, esto puede deberse a que MTB no reconoce a los fenoles y, entonces, no los deja entrar. “La bacteria es un organismo vivo y cerrado, como los seres humanos y, por lo tanto, no puede ingresar cualquier sustancia”, explica el investigador. Y fue en este punto que el y su equipo pensaron en los hidratos de carbono -su objeto de estudio- para combinarlos y generar asi un compuesto activo al que llamaron C-glucosido derivado del fenol.

Concretamente, utilizaron a los carbohidratos como una mascara -teniendo en cuenta que los necesita para formar su pared celular-, para que la bacteria asimile a los fenoles ‘disfrazados’. “Con distintas combinaciones, desarrollamos siete compuestos y tuvimos tres resultados favorables”, describe Colinas, y subraya: “Es la primera vez que un mismo compuesto inhibe a una enzima aislada y tambien actua dentro del microorganismo”.

El proceso se concreto en mas de un sitio: mientras que en el Laboratorio se desarrollo el compuesto, las pruebas en la enzima fueron realizadas por Supuran, en Italia, y los efectos sobre la bacteria se ensayaron en la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de Rosario. Ahora, la investigacion apunta a encontrar compuestos aun mas activos a partir de modificaciones quimicas que se le hacen a la sustancia ya desarrollada.

El paso final

El investigador de la Universidad Nacional de Rosario Hector Morbidoni estuvo a cargo de las pruebas definitivas de este trabajo: aquellas que involucraron a la bacteria. En su laboratorio se estudian los mecanismos de accion y de resistencia de distintas drogas antituberculosas, y por esto resultaron ‘socios convenientes’ de Colinas y equipo, segun relata. Sus investigaciones no solo involucran la accion de compuestos contra MTB, sino tambien como esta se defiende a traves de mutaciones que vuelven inactivo al compuesto.

 “La enzima AC, que esta lo mas tranquila dentro de la bacteria, es inactivada por el compuesto, lo cual demuestra que entra al bacilo de la tuberculosis. Despues, lo que sigue es probar su efecto en una celula infectada”, describe Morbidoni y se entusiasma: “De ese modo quedaria demostrado que la droga tiene accion sobre el sistema biologico completo”.

Incidencia media

Como jefe de la division Neumotisiologia del Hospital Muñiz de Buenos Aires y docente universitario, Domingo Palmero explica que Argentina es un pais de incidencia media de tuberculosis, con 10.618 casos segun cifras de 2011, y unos 200 nuevos cada año. “Aproximadamente, la mitad de los enfermos estan en la Ciudad de Buenos Aires y el conurbano bonaerense, mientras que un 30% corresponde a las provincias del norte. El impacto de las migraciones es fuerte”, apunta el especialista.

Respecto del tratamiento medico, explica que tiene una duracion minima de seis meses, y asegura que “su exito se ve amenazado por el fenomeno de la resistencia bacteriana”. “Una estrategia para minimizarla es la administracion de medicacion al paciente en un centro de salud o en su domicilio”. De acuerdo a su explicacion, las formas de tuberculosis mas peligrosas son la tuberculosis multirresistente y la extensamente resistente, resultado de errores atribuibles al sistema de salud o al paciente en la prescripcion y toma de las drogas. El 5% de los casos en todo el mundo corresponde a estas formas y requiere de un tratamiento de unos dos años.

Eduardo Spinola

espinola72@gmail.com

Prensa - CONICET La Plata

Direccion General de Comunicacion y Medios

Universidad Nacional de La Plata

Fuente: Argentina Investiga

INDEC: Indices de Salud - Febrero 2014.

<< Ver informe completo: http://www.indec.gov.ar/nuevaweb/cuadros/10/ipcnu_03_14.pdf >>

 

Fuente: INDEC

Como trabaja SNOMED en Argentina.

(Los acentos fueron obviados por cuestiones tecnicas)

Nos encontramos con el Doctor Alejandro Lopez Osornio, integrante del equipo responsable de las actualizaciones de SNOMED CT en español y ejecutor de la implementacion del plan de informatizacion del Hospital Italiano de Buenos Aires, para conocer como se construye un lenguaje medico comun.

Uno de los mayores desafios cuando se decide implementar un sistema integrado de informatica medica es lograr que su uso redunde en mejoras comprobables, tanto en la calidad de los cuidados medicos como en la seguridad de los pacientes.

Otra gran preocupacion en estos casos, consiste en que el nuevo sistema adoptado resulte amigable para que los medicos elijan considerarlo un aliado clave en su profesion y no un obstaculo que altera el flujo natural de su consulta.

Podemos convenir que, basicamente, el sistema debe resultar eficaz para la elaboracion de diagnosticos, disminuir el riesgo de interacciones al prescribir una receta, considerar algun factor relevante que no sea sencillo de detectar y que, al mismo tiempo, constituya una herramienta idonea de soporte para la toma de decisiones.

Ante tales desafios, cabe preguntarse ¿como es posible desarrollar sistemas que logren todos estos objetivos, teniendo en cuenta la complejidad de la ciencia medica, el caracter unico e irrepetible de la historia clinica de cada paciente y la imposibilidad de generalizar diagnosticos o tratamientos?

Para conocer su vision acerca de estas cuestiones EHealth Reporter dialogo con el Dr. Alejandro Lopez Osornio, especialista en informatica medica.

Lopez Osornio trabajo en  la implementacion del sistema de informatica medica del Hospital Italiano -importante establecimiento sanitario de la Argentina, tambien proveedor lider de medicina prepaga-, estuvo a cargo de la implementacion del servidor de terminologia y actualmente, ademas de continuar ejerciendo como medico de familia en dicho centro, trabaja en la actualizacion de los estandares de SNOMED CT , en la version internacional en ingles y en su version en español.

Esta tarea la realiza en la consultora TermMed, fundada hace cuatro años por Guillermo Reynoso, tambien experto en terminologia medica.

ER: ¿Por que es importante contar con un sistema de  estandares de terminologia medica como SNOMED, para el  exito de un programa de informatizacion sanitaria?

ALO: En principio porque es un medio para facilitar la interoperabilidad entre sistemas de informacion en salud. Compartir el mismo vocabulario permite intercambiar informacion clinica, reutilizar sistemas expertos y realizar estadisticas colaborativas, entre otras cosas.  La utilizacion de SNOMED CT  permite que el sistema informatico medico interprete exactamente la situacion clinica descripta por el profesional, sin obligarlo a tener que utilizar una clasificacion tradicional como CIE-10 o CIE-9-CM, donde se ve forzado a resumir la situacion clinica a describir en una categoria estadistica sin significado clinico real. Por el contrario los medicos pueden seguir usando un vocabulario mucho mas proximo al que utilizan en la realidad, con terminos generales para conceptos inciertos y terminos muy especificos para cuando hay certeza. La estructura de SNOMED provee los mecanismos para determinar la relacion entre estos conceptos para su utilizacion y recuperacion desde una base de datos clinica, incluso sin importar el idioma original utilizado para el registro.

ER: ¿Podemos decir que SNOMED se transformo en un requisito ineludible para la interoperabilidad?

ALO: Hoy en dia SNOMED se presenta como la mejor opcion en interoperabilidad terminologica, sin otros estandares que compitan a nivel de terminologias clinicas. La creacion de la IHTSDO ha asegurado su implementacion en los paises miembros, donde se encuentran la gran mayoria de los proyectos nacionales de informatica en salud que existen en el mundo, transformando SNOMED CT en la “lingua franca” de la interoperabilidad terminologica en salud. Asimismo, la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) ha establecido un acuerdo con la IHTSDO donde SNOMED CT formara parte de ICD-11 (CIE 11), que estara compuesto por categorias estadisticas similares a ICD-10, pero con definiciones formales basadas en SNOMED, generando un mapeo automatico y natural entre ambas terminologias.

ER: ¿Que aportes hace TermMed para posibilitar esto?

ALO: Nosotros estamos contratados por  la International Health Terminology Standards Organisation (IHTSDO), que edita SNOMED CT, para proveer consultoria y herramientas para el mantenimiento de la version internacional. Tambien para actualizar la version en castellano de SNOMED CT, que ya tradujo originalmente Guillermo Reynoso hace mas de 10 años y se actualizo en cada edicion siempre en Buenos Aires. Esta version se desarrollo originalmente para el sector hispanohablante de Estados Unidos. Actualmente se suma España como pais miembro de la IHTSDO, y hay interes en varios paises latinoamericanos, por lo que se esperan mas adaptaciones al castellano local de cada uno.

ER: ¿En que consiste su trabajo?

ALO: En TermMed damos soporte a los procesos de edicion de SNOMED CT. Los editores de SNOMED trabajan principalmente desde Chicago, del Colegio Americano de Patologos (CAP).En TermMed ayudamos a organizar los procesos de edicion, control de calidad y publicacion de SNOMED, asi como consultoria relacionada con el contenido de la terminologia, asegurando que se mantenga la correcta representacion de los conceptos para su posterior utilizacion clinica.

Adicionalmente la IHTSDO contrata a TermMed para el desarrollo de herramientas de software que soportan estos procesos, estas herramientas van a ser publicadas como productos Open Source por la IHTSDO para los paises miembros y afiliados. TermMed esta a cargo de varios proyectos que se encuentran en diferentes etapas, como la herramienta de traduccion de SNOMED CT que se va a utilizar para traducir a cualquier idioma, las herramientas de control de calidad, parte del proceso de publicacion, herramientas de conversion, y otras.

En cada edicion semestral de SNOMED CT llegan a TermMed los nuevos conceptos de la edicion Internacional, y realizamos la traduccion de los mismos al español, cuidando de asegurar un correcto mantenimiento de los significados de los conceptos y representando la variabilidad del vocabulario medico en un castellano neutro.

Por nuestra larga experiencia en el area, es comun que recibamos consultas de instituciones y empresas del mercado local, y aunque no es nuestro foco principal, solemos brindar orientacion o capacitacion para los primeros pasos en la implementacion de este estandar.

ER: ¿Que repercusion tiene la estandarizacion de la terminologia medica en Argentina y en el resto de America Latina?

ALO: Hasta hace poco habia escaso interes en Latinoamerica en la utilizacion otra cosa que no fuera el CIE-10, pero en los ultimos dos años hemos visto un marcado aumento del interes, medido en las consultas que recibimos y la participacion de latinoamericanos en las reuniones internacionales de SNOMED CT. Todavia no vemos implementaciones fuera de instituciones privadas con un alto nivel de informatizacion, como el Hospital Italiano, pero es un proceso largo que comienza con el interes.

ER: ¿Cree que son auspiciosas las perspectivas para la adopcion de SNOMED en Latinoamerica?

ALO: SNOMED ya se presenta como un estandar internacional claro, pero la adopcion de SNOMED por el gobierno Español creo que va a tener un gran impacto en Latinoamerica. Asimismo Brasil, aunque aun no es miembro oficial de la IHTSDO, ha enviado representantes del ministerio de salud a varias de las ultimas reuniones de SNOMED, y claramente es un pais que va a marcar tendencias en esta region.

ER: ¿Que cambios serian necesarios para la mejora de los sistemas de salud publica en nuestro pais?

ALO: Desde nuestra area de trabajo creemos que un sistema de informacion nacional seria un gran beneficio en todos los niveles, permitiendo un mejor diagnostico de la situacion nacional de salud, mejor planeamiento de intervenciones, mejores mediciones de resultados, deteccion de epidemias, etc. En el contexto de un sistema nacional de informacion en salud la utilizacion de SNOMED CT parece el ingrediente fundamental para asegurar los mejores beneficios clinicos y facilitar la interoperabilidad. SNOMED CT mantiene mapeos que permiten la generacion automatica de reportes en CIE-10, que es la clasificacion estadistica obligatoria en muchos aspectos de nuestro sistema de salud, permitiendo que los programas basados en CIE-10 sigan funcionando como siempre, pero dando a los medicos y a los desarrolladores de software todo el poder y detalle de SNOMED CT.

 

Fuente:, Daniela Chueke para eHealth Reporter