(Los acentos fueron
obviados por cuestiones tecnicas)
Servicio de
composicion de farmacos: ventajas al momento de implementar un sistema de
prescripcion de medicamentos.
El
sistema desarrollado por profesionales del Departamento de
Informatica en Salud del HIBA, integrado a los servicios
terminologicos, ya es utilizado con exito en numerosas
instituciones del pais y del exterior.
Si
bien los servicios terminologicos ya funcionan en el Hospital
Italiano de Buenos Aires desde hace
aproximadamente una decada, este año se le sumo una nueva funcion
para hacerlo aun mas eficiente: la implementacion del servicio de
composicion de farmacos con el que se puede saber cuales son los
componentes de un producto farmaceutico disponible en el mercado.
Para comprender mejor como funciona esta nueva aplicacion y sus
alcances la periodista Jazmin Tenenbaum entrevisto al Dr.
Damian Borbolla, Jefe de area de Informatica Clinica del Hospital
Italiano de Buenos Aires, y al Dr. Fernando Plazzotta, Medico
especialista en Sistemas de Informacion en Salud e Informatica
Medica.
Jazmin Tenenbaum: ¿Cual es la utilidad de tener un servicio
terminologico de farmacos?
Dr.
Damian Borbolla:
Tener una terminologia controlada estandar permite interoperar
entre los sistemas y que estos se comuniquen y se entienda la
informacion transmitida. Es decir, que se hable un mismo lenguaje
en lo que se refiere a farmacos y que se entiendan cuando se
comunican. En el Hospital Italiano de Buenos Aires se
comenzo a trabajar hace 10 años en lo que se refiere a
terminologia en el area de diagnostico y a acumular terminos del
dominio de la salud que luego eran codificados. Hoy en dia, hay
muchas instituciones que estan usando estos servicios y, a partir
de este año, lo que se agrego es el servicio de representacion
farmacos, que es un dominio terminologico controlado de
medicamentos.
J.T:
¿Este servicio es exclusivo del Hospital Italiano de Buenos Aires?
D.B:
No. Si bien este servicio fue desarrollado por el Departamento
de Informatica en Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires,
y se utiliza en esta institucion medica tambien se implemento en
otros centros de salud de la Argentinae, incluso, del exterior
como es el caso de Chile y Uruguay, en los que se tuvo que tener
en cuenta la farmacopea y los productos medicinales comerciales de
estos paises.
J.T:
¿Que significa tener un “sistema de composicion de farmacos”?
Dr.
Fernando Plazzotta:
Contar con este sistema de composicion de farmacos es permitir que
el sistema entienda que tiene adentro cada producto comercial que
se prescribe, es decir, que droga o principio activo tiene el
medicamento, la cantidad de la droga, la unidad de la cantidad de
esa droga y si hay mas de una. Este servicio es util tanto para
los medicos como para el sistema de gestion general del sistema de
salud.
J.T:
¿Es como un identikit del producto?
F.P.:
Si, algo asi. Esto representado con distintos vocabularios
estandar y mapeados a las bases de la farmacologia Argentina ayuda
a que cada uno de esos productos este mapeado a un generico, es
decir, la composicion es del generico y despues el medico ve, en
base a la composicion, cuales son los productos comerciales que
tienen esas caracteristicas. Los sistemas de representacion de
conocimiento medico tradicionales como SNOMED-CT no llegan a tener
la especificidad o los niveles de detalle como para decir que, por
ejemplo, el atenolol 50 mg comprimido es: la droga atenolol, en
una cantidad de 50, en una unidad que es mg y en una presentacion
de comprimidos. Esto es muy importante porque permite administrar
la farmacoeconomia, hacer un buen intercambio de genericos o de
drogas con similares acciones y acceder a cierta inteligencia
asistencial que alerta sobre si cierta droga o cantidad no es
aconsejable para un determinado tipo de paciente. Resumiendo, los
beneficios de este sistema de composicion de farmacos se dan a
nivel asistencial porque da soporte a la dosis que prescriben los
medicos, permite hacer una buena gestion de farmacoeconomia y una
eficiente gestion integral del sistema.
J.T:
¿Como se utiliza en la practica medica?
D.B.:
En el Hospital Italiano de Buenos Aires, este sistema esta
integrado dentro de las historias clinicas al modulo de
prescripcion. En otras instituciones, el sistema funciona de forma
similar, cuando el medico indica un medicamento el sistema llama a
un servicio web a traves de Internet y la respuesta que se recibe
sera: si se consulto por un generico apareceran las opciones de
productos comerciales existentes en el mercado y sus
caracteristicas o, por contrario, si se consulto por un producto
comercial apareceran los distintos genericos que puedan estar
asociados al nombre de esa droga. Saber que droga esta asociada a
cada uno de los medicamentos permite que el sistema pueda detectar
alergias, posibles interacciones entre drogas y, si se asocia a
una base de conocimiento, tambien puede saber cuales son las dosis
maximas recomendadas de una droga, de acuerdo, a las enfermedades
de los pacientes.
J.T:
¿Que beneficios le brinda este sistema al paciente?
F.P.:
en realidad el paciente no es un beneficiario directo sino un
actor indirecto porque el que usa estos servicios es el medico. El
paciente, si quiere, puede acceder a traves del portal al
prospecto del medicamento y enterarse de lo que esta tomando. El
verdadero beneficio de una correcta representacion de cada farmaco
radica en favorecer al paciente y a todo el sistema de salud. Por
ejemplo: el medico le indica al paciente atenolol 50 mg, dos
pastillas por dia, una a la mañana y otra por la tarde, si el
medico cuenta con el servicio de farmacos le va a aparecer
automaticamente que le esta prescribiendo 100 mg por dia y cual es
la representacion comercial del producto; en este caso, cada caja
de 30 comprimidos le serviran para 15 dias. Por lo tanto, si el
paciente tiene que visitar al medico a los 6 meses va a necesitar
12 cajas. Entonces, el beneficio para el paciente es que se va del
consultorio con una receta electronica que le indica que se tiene
que ir a su casa con 12 cajas de medicamento que le van a servir
para los proximos 6 meses. Por otro lado, automaticamente, la
farmacia sabe lo que ese paciente necesita y en cuanto el presenta
el carnet se le entrega la medicacion. En este ejemplo, lo unico
que hizo el medico fue indicar un generico con una determinada
dosis, todo lo demas lo calculo el sistema.
¿Que ventajas brinda al medico?
D.B.:
Este servicio tambien incluye una descripcion de la composicion de
la droga: cual es su potencia y los envases en los que se presenta
(comprimido, ampolla, etc.), de esta manera, le va a ir ofreciendo
al medico cuales son las mejores alternativas para la prescripcion.
F.P.:
Teniendo esta informacion, el sistema de prescripcion tambien
podria advertir cuando se esta llegando a una dosis maxima
recomendada. Si, por ejemplo, un medico indica ibuprofeno de
600mg, 4 veces por dia, le esta prescribiendo 2,4 g por dia que es
mucho. Entonces, en este caso, si se desarrolla la regla, el
sistema podria advertir sobre esta dosis elevada y, ademas, como
esta integrado al servicio terminologico de diagnostico tambien
puede advertir, por ejemplo, que este paciente tiene insuficiencia
renal y es una dosis excesiva para este tipo de patologias.
¿Esta posibilidad de alarma funciona para todos los usuarios?
F.P: No,
esto funciona asi en el Hospital Italiano de Buenos Aires.
El funcionamiento en el cliente depende de como se implemente,
pero en general solo consumen el servicio web de farmacos que
ofrece aproximadamente 7 servicios distintos disponibles:
consultar genericos, obtener presentacion comercial por generico y
calculo de posologia, entre otros.
J.T:
¿Cual fue el nivel de aceptabilidad de este sistema?
D.B.:
En el Hospital Italiano de Buenos Aires, la prescripcion
electronica fue muy bien aceptada porque facilita muchisimo el
trabajo medico a la hora de prescribir, sobre todo, en las
enfermedades cronicas en donde se puede indicar la medicacion una
o dos veces al año sin la necesidad de que el paciente tenga que
volver al consultorio solo para pedir una receta. Otra ventaja
para los profesionales de la salud es que cuentan con todas las
bases de conocimiento necesario para indicar correctamente la
medicacion. Para los clientes es bueno porque les facilita mucho
la tarea de implementacion del sistema de prescripcion electronica,
si bien tienen que desarrollar la interfaz, ya conocen la
estructura de los datos que van a utilizar y las interaccion que
se van a realizar.
J.T:
¿Cual es el proximo proyecto a corto plazo?
D.B.:
La idea es integrar los servicios de composicion de farmacos con
bases de conocimiento. Nosotros ya tenemos una muy completa, pero
se la esta completando con validaciones de distintos expertos de
dominio que trabajan en el Hospital. La idea es que esta base no
solo sea consumida y consultada dentro del hospital sino tambien
por los clientes.
F.P.:
En paralelo tambien se esta trabajando en la identificacion del
excipiente que es la composicion de la pastilla fuera de lo que es
la droga. Por ejemplo: siguiendo con el ejemplo del atenolol, esta
medicacion tiene 50 mg de droga, pero el material que lo recubre
tambien tiene una composicion. Esto es importante porque las
personas pueden llegar a ser alergicas a estos componentes. Por
esto, estamos empezando a trabajar en la representacion de los
excipientes que tiene cada producto comercial (no del generico
porque cada laboratorio y marca comercial utiliza otro tipo de
excipiente). Esto va a ser muy favorable tanto para el trabajo de
los medicos como para el beneficiario que es el paciente.
Dr.
Damian Borbolla, Jefe de area de Informatica Clinica del Hospital
Italiano de Buenos Aires
Dr.
Fernando Plazzotta, Medico especialista en Sistemas de Informacion
en Salud e Informatica Medica.
Autor: Jazmin Tenenbaum, periodista
